农村贫困地区乡、村医疗机构药物过度提供控制与合理用药对策分析研究.pdfVIP

同济医科大学 硕士论文 农村贫困地区乡．村医疗机构药物过度提供 控制和合理用药对策研究 研究生：项莉 指导老师：罗五金 摘 要 不合理用药在我国农村广泛存在，而医生过度提供药物是不合理 用药的一个重要方面。药品的不合理使用和过度提供不仅降低了药物 疗效，导致了一些药物副反应，损害了农民健康，而且浪费了卫生资 源，减少了农民对基本药物的可及性，给农民带来了很大的经济负担。 因此要从根本上解决我国贫困地区农民的卫生状况及健康问题，不仅要 解决好卫生资金的筹集问题，而且要合理利用卫生资金，表现在用药 行为上，就是要合理用药，避免过度提供。本次研究主要分析以下几 方面问题，1．探索评价医疗机构门诊合理用药的有关指标体系。2．评 价乡村两级医疗机构用药的合理性及过度提供程度，用药规范及其影响 因素分析。3．分析合作医疗制度对用药行为的影响，为今后制定政策 (合适的支付制度．补偿制度)提供依据。4．提出控制农村不合理用 药和过度提供的政策性建议。 本次研究根据WHO门诊用药的有关指标对我国合作医疗试点县 云南省龙陵县两个试点乡和一个对照乡有关指标进行了描述性分析， 合作医疗前后作了比较性研究，为消除病种的影响，选取乡卫生院门 诊感冒病例作了以上研究，分析了用药不合理情况，确定了其费用的 合理区间，选取正常分娩住院病例(属自费病种)与门诊作对照。 同济医科大学 硕士论文 f合作医疗后两乡共调查1768份村卫生室门诊处方，次均医疗费 t 用为8．89元，次均药费为7．87元，药费占医药费百分比为88．5％。处方 平均用药数为3．64种，乡门诊处方平均用药数为3．83种，高于WHO 标准。 试点乡卫生院合作医疗前后门诊医疗费用．药费对照均有显著性差 异，合作医疗后高于合作医疗前，而只有对照乡卫生院无显著性差异， 试点乡合作医疗前后门诊医疗费用在起保点以下．起保点至盈亏平衡点 之间．盈亏平衡点以上三个费用段频数分布有显著性差异，而对照乡合 作医疗前后医疗费用分布无显著性差异。这表明合作医疗的实施对医 生的医疗行为产生了显著影响，使医疗费用朝起保点和盈亏平衡点之 间转移。 村门诊合作医疗后抗生素使用率高达55．7％，两种以上抗生素使 用率为ll％，乡卫生院合作医疗后抗生素使用率高达47．7％，显著高 于合作医疗前，与WHO确定的标准范围相比，表明农村基层医疗机 构滥用抗生素现象严重，实行合作医疗后，这一现象并未有所好转。 合作医疗后村卫生室处方注射率为82．7％，静脉注射率为33．8％， 而乡卫生院合作医疗前注射率为38．40％，静注率为14．16％，合作医 疗后注射率为69％，静注率为38．40％，均高于WHO确定的标准范 围。这表明农村滥用注射、静脉注射现象严重，村卫生室比乡卫生院 严重，实行合作医疗后这一现象有所加重。 感冒病例平均每张处方药费和平均每张处方门诊费用分别为 17．10和19．45元，每张处方用药数高于国际平均水平，合作医疗后感、 l 冒病例医疗费和药费显著高于合作医疗前。感冒病例用药方面的指标 同济医科大学 硕士论文 辑次揭示合作医疗后药物过度提供比合作医疗前严重。 ＼ 感冒病例标准费用的确定：经可信区间法算出总的医药费90％可 信区间为1．44．42．06元，经专家论证法感冒医药费最多应为10．50元。 过度提供程度=(实际费用．标准费用)／实际费用=(19．45．10．50) ／19．45=46％，根据该县去年的门诊情况，算出由于过度提供给农民造 成平均每门诊多花4．96元的经济负担。 正常分娩病人合作医疗前后费用无差异，这是由于正常分娩病人 自付全部医疗费用，支付制度未改变所致。 无论