针刀切剥术对KOA患者膝部疼痛、肿胀及其屈伸功能的影响.pdfVIP

目 录 中文摘要3 英文摘要7 引 言13 正 文15 1 材料与方法15 1.1 材料15 1.2 方法15 2 对象来源16 2.1 病例纳入标准17 2.2 病例排除标准17 3 研究步骤18 3.1 调查研究18 3.2 临床试验18 4 观测方法19 4.1 观察指标19 4.2 疗程统计20 4.3 评价标准20 4.4 数据统计分析21 5 结果21 5.1 调查研究结果21 5.2 临床试验结果24 5.3 疗程统计结果28 5.4 评价结果29 6 讨论30 7 存在的问题和展望39 1 结 论4 1 参考文献43 附 录45 附表1 45 附表2 46 附表3 47 附表4 48 综 述49 致 谢62 攻读学位期间发表的学术论文目录63 作者声明64 个人简历65 2 中文摘要 目 的: 膝关节骨关节炎（KOA ）为中老年常见病，以膝关节疼痛、肿 胀、僵硬及活动受限为主要临床表现，是慢性进行性发展的骨关节病， 是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一。随着我国老年化社会的到 来，膝关节退行性骨关节炎的患病人数日益增多。本课题通过调查问卷 的形式调查研究 KOA 患者的性别、年龄、体型、病程、发病部位（单 膝或双膝、左膝或右膝）、X 线表现分级；通过体检触诊调查研究KOA 患者膝周压痛点的分布规律。 由于膝关节本身结构复杂，再加上病情复杂，病程较长，因而治疗 难度较大。如何有效地防治该病和减少晚期膝关节臵换率，有待于进一 步研究，本课题通过对 KOA 患者均采取中药烫疗、手法治疗等基础治 疗，同时分别给予针刀切剥治疗和针刺治疗，并观察其疗效及调查患者 对两种治疗的满意度。小针刀疗法在治疗 KOA 上已经进行了较为广泛 的开展，有的单独使用，有的配合其它疗法共同使用，从以往的临床报 道来看都取得了比较满意的疗效，也同时在一定程度上对其机理进行了 阐述，小针刀对 KOA 有剥离粘连，促进血液循环，解除疼痛、肿胀和 功能障碍的功效。既往已有运用小针刀治疗 KOA ，已经取得一定疗 效，然而仍存在许多不规范之处，使得对其疗效仍然不能有一致的认 识。针刀切剥术系小针刀疗法之一，KOA 一旦发生，几乎没有办法能从 根本上扭转局势，我们所能做的是根据患者的具体情况采用最恰当的治 疗方法，以最大限度地减轻患者痛苦，提高患者生活质量。本课题为了 进一步探讨针刀切剥术在缓解 KOA 患者疼痛、肿胀以及膝关节屈伸活 动功能改善的情况，同时观察治疗前、后患者膝关节 X 线表现的分级变 化，以进一步探讨小针刀治疗 KOA 的机理，为小针刀应用于临床提供 科学依据，一定程度上规范 KOA 的小针刀治疗。并探讨针刀切剥术对 KOA 的临床疗效，展望针刀切剥术对KOA 的治疗。 3 方 法: 选取60 例KOA 病例进行调查研究和临床试验研究，通过调查问 卷形式调查研究 KOA 患者的性别、年龄、体型、病程、发病部位（单 膝或双膝、左膝或右膝）、X 线表现分级，通过体检触诊调查研究KOA 患者膝周压痛点的分布规律，随后对资料进行统计分析。临床试验研究 将符合纳入标准的患者 60 名，按试验病例首次就诊的先后顺序编号， 用随机数字表法，将观察病例按 1：1 的比例随机分配到试验组和对照 组，每组各 30 名。对 KOA 患者均采取中药烫疗、手法治疗两种基础治 疗，同时试验组给予针刀切剥术治疗，对照组给予电针治疗，对治疗前 后的疼痛指标、肿胀体征、屈伸活动功能指标及 X 线表现进行临床疗效 观察，对比两组治疗所用疗程，评价客观改善度，并调查患者对两种不 同治疗的主观满意度。 结 果: 入选的 60 例患者，女性 47 例，男性 13 例，年龄为 38 岁～80 岁，平均约63.7 岁。其中体型过瘦9 例，适中 12 例，偏胖 17 例，肥胖 20 例，非常肥胖2 例。病程长为3 个月～18 年，平均约7 年。单膝关节 发病为 38 例，双膝关节发病为 22 例，共计 82 个膝关节；左膝发病 23 例，右膝发病37 例（双膝发病者则以较严重侧为统计对象）。 从膝评分方面看，试验