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提高低龄低体重法洛氏四联症手术疗效的临床探索 中文摘要 目的：比较不同年龄组及体重组TOF患儿手术根治效果，探讨低龄低体重 TOF根治术的手术时机，手术方式改进，围术期处理以及近期随访等情况，提高 低龄低体重患儿TOF根治术的治疗效果。 治疗情况。根据年龄体重分别分组。 根据年龄分组：组I：年龄≤6个月，58例，其中男37例，女21例，平均 个月，92例，其中男52例，女40例，平均年龄(10．17±1．99)月，平均体重 均体重(14．00±5．61)Kg。 根据体重分组：组①：体重、6Kg，41例，其中男22例，女19例，平均体 重(5．19±0．60)Kg。平均年龄(4．68±2．13)月；组②：6Kg体重≤lOKg， ±5．51)月i组③：10Kg体重≤15Kg，51例，其中男26例，女25例，平均 ±12．81)月。 观察每组病例术前、术后的主要临床指标以及随访的超声心动图等辅助检查 指标，比较主动脉阻断时间、体外转流时间、修补室间隔缺损径路、是否跨肺动 脉瓣环补片、术后恢复情况、术后并发症、早期死亡以及近期随访情况。术前、 后两组各项指标均采用x±S表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料 采用卡方检验，-PO．05为差异有统计学意义。 结果：术后死亡5例，总体死亡率为2．09％。年龄分组死亡情况：组I死亡 1例，组II死亡2例，组IⅡ死亡2例，组Ⅳ无死亡。体重分组死亡情况：组①死亡1 例，组②死亡3例，组③死亡1例，组④无死亡。各组间手术死亡率无统计学意义 (PO．05)。不同年龄组及体重组的病人术中室间隔修补路径、保留房间隔交通情 况以及术后呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、术后住院时间有统计学差异 (PO．05)。手术体外循环时间、主动脉阻断时间、跨环补片例数及Ⅲ。房室传导 111111IIII IIIIIIlUlII／lllll IIIIIlllllll Y2043439 阻滞无统计学差异(PO．05)。术后所有病例均得到随访，随访时间l一6个月，6 个月以内随访率达100％。随访内容包括门诊体检、术后复查心电图、X线胸片和 心脏超声心动图检查。超声检查主要了解室间隔残余分流、右室流出道残余梗阻、 三尖瓣和肺动脉瓣返流等情况。年龄组和体重组各项随访结果均无统计学差异 (PO．05)。 结论： 1．随着术前诊断、麻醉、术后监护和外科技术的不断提高，除右室流出道有 异常冠状动脉横跨或多发性室间隔缺损的TOF患儿，几乎均可以安全的施行一期 根治术，并且手术死亡率低，体重和年龄不再是制约根治术的主要因素。 2．左室小和肺动脉发育差不再是根治术的绝对禁忌，绝大部分TOF超声心动 图即可作出明确诊断，大多数患儿不必经历右心导管和造影检查，可以减少创伤， 缩短住院时间，减少花费。 3．部分患儿经右房切121--尖瓣途径可以有利于室间隔缺损修补的显露，部分 患儿宜经右室切口显露修补；流出道切口不宜过大，术中减轻右室牵拉；合理疏 通右室流出道、重视自身肺动脉瓣保留和三尖瓣功能保护；有利于患儿术后恢复， 提高远期生存率。 4．加强围手术期心肺功能保护和术后监护，可以提高低龄低体重婴幼儿法洛 四联症根治术疗效，降低手术死亡率和并发症的发生率。 5．‘低龄低体重的TOF患儿根治术生存率和并发症发生率与较大TOF患儿相 似，术后随访心功能均良好。早期手术能更早的建立正常肺血流，改善缺氧状况， 促进身体各器官正常发育。 硕士研究生 侯可峰 指导教师 邢泉生 【关键词】 低龄低体重；法洛四联症；外科手术 Clinical of radical exploration