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头影侧位相  1·小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗 三种术式组合: ①双侧下颌升支截骨、TMJ(小下颌 畸 形继发颞下颌关节temporomandibular joint) 重建术+喙突和升支骨移植、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。 ②双侧下颌角前截骨+ 髂骨游离移植 、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断 、 舌骨悬吊术。 ③双侧下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术+颏成形术。 术前准备:术前常规摄曲面断层 X 线片 、薛氏位片 、头颅定位正侧位片, 完成 X线头影测量和术后效果预测计划( visual treatm entob jective, VTO ) , 手术治疗 下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴 OSAHS 取得较满意疗效, 患者面容和睡眠 、 呼吸功能明显改善, 表明该手术是治疗小下颌畸形伴OSAHS 的有效方法 。 2·经鼻或口鼻持续气道正压治疗 3·口腔矫治器治疗 鼾托种种 五·再谈小下颌畸形与鼾托 病人在少儿期即可患颞下颌关节强直常伴有严重的小下颌畸形, 颌骨先天性发育畸形 ( 如第一鳃弓综合征) 也可导致小下颌畸形, 由于下颌短小, 颏部后缩, 口腔容积相对狭小, 加之舌后坠等因素常导致口腔通气道的狭窄, 出现严重的睡眠打鼾 、呼吸暂停 、 憋醒 、 大汗 、 头痛, 白天嗜睡 、 注意力不集中及记忆力减退等缺氧症状, 严重者可导致窒息死亡, 是严重影响患者面容和睡眠呼吸功能的症候群, 有损患者身心健康 。 近年来OSAS 引起了口腔颌面外科 、 耳鼻咽喉科 、 神经科等学科的广泛关注和研究, 到目前为止, 手术被认为是治疗OSAHS 最有效的手段 。 3·口腔矫治器治疗 随着人们对打鼾的逐渐了解，其治疗已成为鼾症患者的一个难题。打鼾器的过多出现，让诸多患者感觉难以选择。由于患者不了解打鼾器的原理，功效，很多患者不敢选择。打鼾器，阻鼾器五花八门。提倡患者到有经验的睡眠呼吸障碍诊治中心就诊 ,在专科医师的指导下进行正规治疗。? 带矫治器效果 体征 1.鸟状面容 本病征均有下颌特小的典型“鸟状面容”，是本综合症的特征性表现，由先天性下颌骨发育不良所致。 2.腭裂 腭裂的发生率约为50%～68%。有学者认为，下颌骨发育不良致小下颌，口腔的容积变小，舌的体积则相对过大，阻碍了两侧的硬腭及软腭向中间靠拢及融合，最终形成腭裂。 小下颌畸形综合症 小下颌畸形综合症小颌畸形综合症(micrognathia syndrome)又称腭裂-小颌畸形-舌下垂综合征、小下颌-舌下垂综合征、小颌大舌畸形综合征、吸气性气道阻塞综合征、Robin 综合征、Pierre-Robin 综合征等。常是染色体异常综合症的多发异常之一。本病症以新生儿、婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂，腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征。根据国外报道，发病率为每8500个新出生婴儿中有一例发病。本病症引起的呼吸道阻塞造成死亡，发生率较高。 症状与 典型者，自出生起就有吸气性呼吸道梗死，有时可伴有喉喘鸣、发绀、肋骨及胸骨下吸入性凹陷，系由于下颌骨发育不全和腭裂，以及舌大占有较大空隙，且向后下垂移位所致。由于仰卧位时症状更甚，此类患儿常有喂养困难，不易吸吮吞咽，易咳呛，由此而致营养不良，体重不增，生长缓慢。 由于腭裂，食物易呛入气管与耳咽管，故易并发吸入性肺炎与中耳炎。 小下颌综合症一旦确诊治疗主要以对症治疗为主， 治疗措施可以分为保守和手术治疗。目的是减轻呼吸道梗阻，改善通气和进食功能。 在婴幼儿期可以采用鼻咽通气道辅助通气，胃管喂食，下颌牵引成骨诱导下颌发育减轻呼吸道梗阻症状。必要时对有严重通气障碍的儿童，可以进行气管切开。如果成年后下颌骨仍然发育不良则可进行下颌牵引成骨及颏前移等手术治疗以治疗睡眠呼吸障碍及改善容貌 3.舌下垂 舌下垂致呼吸道受阻。舌根在正常情况下有赖于下颌颏联合的下颌舌肌的 牵引支持，所以能处于前位。小颌后移畸形时舌根失去支持即发生后垂，口咽峡缩小被堵乃引起气道阻塞。由于气道阻塞、哺乳障碍，患儿可出现代偿性加强吸气动作和吸吮力，这样使下咽部、胸食管内负压增高，迫使舌根更向后垂。同时有大量空气入胃，可引起反胃。呕吐物容量被吸入下呼吸道，导致吸入性肺炎或肺不张。本病征的呼吸道受阻程度可有很大差异，轻症仅在仰卧位时有吸气性喘鸣，而在清醒或哭泣时气道基本通畅：呼吸受阻多无声嘶，其喘鸣声与喉源性不同。 4.心血管病损 约20%病例伴心血管畸形，如动脉导管未闭，房间隔缺损，主动脉缩窄，右位心等。可因上呼吸道梗阻而致肺动脉高压和肺心病。 5.其他畸形,本病征可伴有眼缺陷、骨骼畸形、耳廓