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眩晕的诊断与鉴别诊断 陕西省人民医院神经内科 张虹 头晕的病因学 头晕的主要病因（一） 前庭周围性：BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明 前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15% 头晕的主要病因（二） 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。 眩晕发作的特点 眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间  激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征 眩晕的时程 数秒：良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 数分~数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘