国際航空貨物輸出補助事業交付要綱-宮崎市.docVIP

規則様式第１号 補　助　金　等　交　付　申　請　書 平成　　年　　月　　日　 　宮崎市長　戸敷　正　殿 　 　　　　　　　　　　　申請者の住所　　 申請者の団体名　　 及び代表者の氏名　　　　　　　　　　　 （ 又は氏名 ） 　　宮崎空港国際航空貨物輸出支援事業に対する補助金等の交付を受けたいので、宮崎市補助金等交付規則第３条の規定により関係書類を添えて申請します。 交付申請額　　　　　　　　　　　　円 　添付書類 　　(イ)　事業計画書（様式第１号） 　　(ロ)　市税納付状況確認同意書（様式第２号） 　　(ハ） 誓約書兼同意書（様式第３号又は様式第４号） 別記 様式第１号（第５条関係） 宮崎空港国際航空貨物輸出支援事業　事業計画書 　 項　目 記　入　欄 国際定期便利用予定日 ２ 輸出貨物の内容（品名） ３ 仕向地 ４ 対象貨物の重量（１ｋｇ以上） ｋｇ （1kg以下の端数は切り捨てて記入ください） 補助対象手数料（円表記で記入） ①輸出通関料???? 円? ②取扱料 円? ③検疫取扱料（ 円? ④上屋ターミナル料 円? ⑤航空貨物送状（ＡＷＢ）作成料 円? ⑥インボイス作成料 円? ⑦代理店保安対策料 円? ⑧爆発物検査料 円? 合計 円? 注）国際定期便利用ごとに１通作成すること 注）上記内容を確認できる見積書等を添付すること 別記 様式第２号（第５条関係） 市税納付状況確認同意書 平成　　　年　　月　　日 宮 崎 市 長　　殿 事業所住所　 (フリガナ)　 事 業 所 名 申　請　者　　代表者住所 (フリガナ) 氏　　　名　 　　　　　　　　　　　　　　　 (生年月日　　　年　　　　月　　　　日)　 宮崎空港国際航空貨物輸出支援事業を受けるにあたり、当社及び代表者の市税の納入状況について市が確認することに同意いたします。 ※宮崎市使用欄 市税納付状況 滞　　納：　有?無 滞納税目： （　　　　　　円） 主管課確認欄 納税管理課 担当者印 別記 様式第３号（第５条関係） 誓約書兼同意書（個人用） 平成　　年　　月　　日 宮崎市長　　殿 住　 所　　 　　 　　　　　　　　　　印 　（生年月日　　　年　　　月　　　日） 私は、私が宮崎市暴力団排除条例第２条第３号に規定する暴力団関係者（暴力団員又は暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者）に該当しないことを誓約します。 また、宮崎市暴力団排除条例に基づき、宮崎市が暴力団を利することのないことを確認するため、本書に記載した私の個人情報を警察機関に提供されることに同意します。 注）この書面に記載された個人情報は、宮崎市個人情報保護条例（平成14年条例第2号）に基づき取り扱うものとし、宮崎市が講じる暴力団排除措置以外の目的には使用しません。 別記 様式第４号（第５条関係） 誓約書兼同意書（団体用） 平成　　年　　月　　日 宮崎市長　殿 住所又は所在地　　 事　業　所　名　　 代　表　者　名　　　　　　　　　　　　印 私どもの団体は、宮崎市暴力団排除条例第２条第３号の暴力団関係者ではないことを誓約します。 また、本書の記載事項が事実と相違ないこと、本書を宮崎市に提出すること及び宮崎市暴力団排除条例に基づき、宮崎市が暴力団を利することのないことを確認するため、この名簿を警察機関へ提供することについて同意します。 役　職　名 性別 生年月日 同意年月日 同意印 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 男?女 明治?大正 昭和?平成 年　月　日 平成 年　月　日 注）この書面に記載された個人情報は、宮崎市個人情報保護条例（平成14年条例第2号）に基づき取 り扱うものとし、宮崎市が講じる暴力団排除措置以外の目的には使用しません。 規則様式第４号 補助事業実績報告書 平成　　　　年　　月　　　日 宮崎市長　　戸 敷　正　殿 申請者の住所 　　　　 　 申請者の事業所名　 代表者の氏名 　　　　　　　　　　　　印 平成　　年　　月　　　日付で交付決定のあった宮崎空港国際航空貨物輸出支援事業に対する