糖尿病人生病期间的管理.pptVIP

手术治疗对糖尿病的影响 ● 对手术的耐受性较差 ● 病人的抵抗力弱 ● 容易引起感染 糖尿病人手术期间内分泌反应 儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇生长激素↑ 胰岛素分泌↓ 胰岛素作用↓ 饮 食 调 整 如果病人不能进食,每小时至少要饮250 ml的饮料或水,或1小时中少量多次饮用： 250ml苹果汁或橘子汁 250ml牛奶 250ml豆浆 125ml软饮料 糖尿病人手术期间代谢的反应 高血糖 糖利用↓ 肝糖输出↑ 蛋白质分解↑ 脂肪分解和酮体生成↑ 总代谢率及分解率↑ 糖尿病人手术对近、远期影响 脱水及血液动力学改变 肌肉消耗、负氮平衡、伤口愈合缓慢、抵抗力↓ 脂肪分解、能量储备↓ 必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏 手术对血糖的影响 大手术使糖尿病人血糖升高2.05-4.55 mmol/L (37-82mg%) 中、小手术使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L (20mg%) 特别是胃肠减压或影响进食的大手术，使血糖波动更大，易发生严重高血糖 手术前处理的目的 减少术后并发症与病死率 防止血糖的大幅度波动 防止蛋白质过度分解，水、电解质紊乱 术前评估 询问病史和体格检查 ● 实验室检查 ● 糖尿病的控制 ● 心血管 ● 神经 ● 肾脏状况 ● 其他 术前全面检查 糖尿病诊断及并发症 糖尿病肾病—肾病可加重机体内环境紊乱，使Ins动力学发生改变，抗生素须小心使用，避免对肾毒性 自主神经病变时—心血管对手术及麻醉发生改变，心律紊乱的危险性↑，易于发生术后尿潴留，胃肠功能紊乱而推迟术后进餐时间 高血压，冠心病— 心血管并发症是糖尿病人手术死亡的主要原因 术前的准备 控制血糖和尿糖在理想水平 术前一周每天至少摄入糖类250-400克 使肝糖原储备充分，补充营养及维生素 血糖维持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl) 尿糖在“+”--“±” 术前的准备 必查项目: ● 血糖 ● 尿糖、尿酮体 ● 血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力 ● 心电图 术前的准备 药物治疗： ● 将原用长效胰岛素于术前2-3天改 为普通胰岛素 ● 原口服较大剂量降糖药者,于术前 3-5天该为普通胰岛素 ● 原口服降糖药剂量不大,又为一般 手术,维持原方案 术前的准备 糖尿病未控制而实施外科急诊手术者,应尽可能推迟手术时间3-5小时,以便纠正DKA及水电解质紊乱 ● 静脉小剂量胰岛素治疗 ● 监测血糖 ● 留置尿管,观察尿量 ● 纠正酸中毒 手术日的处理 手术日晨测空腹血糖、尿糖、酮体 中、大型手术需留置导尿，便于术中观察尿量 早禁食水 静脉点滴葡萄糖+胰岛素 术中每2小时监测尿糖、尿酮体 手术后的处理 术后回病房，立即测尿糖，如“+++”以上 继续静点胰岛素 4-6小时测尿糖1次，保持尿糖“+”左右 血糖在7.2-7.8mmol/l(130-140mg/dl/） 手术后的处理 术后3-4天可逐渐恢复正常饮食，加强营养 使用普通胰岛素7天后可改原剂量或恢复 长效胰岛素混合应用或原方案 观察血糖、尿糖、尿酮，避免酮症发生 观察低血糖反应 观察BP 、P 、 R 观察切口愈合情况 出 院 指 导 为患者提供清楚的书面指导，其中包括： ● 饮食 ● 切口护理 ● 体力活动 ● 胰岛素及其他药物治疗 ● 自我监测 ● 随访计划等 谢谢！ 糖尿病患者生病期间的管理太和医院 李万菊 糖尿病知识讲座 常 见 疾 病 ● 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等 ● 细菌感染：扁桃体炎、耳部炎症、 呼吸道 感染、肺部感染、泌尿系感染等 ●胃肠炎：腹泻、呕吐 ● 烫伤、足部溃疡等 生病期间的管理 ● 糖尿病病人需要知道生病时应 该怎样做，避免发生DKA 或HoNk ● 生病时可能影响 DM的控制，病人的饮食可能异常 ● 糖尿病教育是病人做好自我管理的基础 生病时人体发生了那些变化 ● 应激激素释放使血糖升高 ● 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高 ● 胰岛素需要量增加 降糖激素: 胰岛素(促进糖利用） 升糖激素: 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 体内激素变化 生 理 影 响 ●高血糖 ● 脱水 ● 脂肪分解作用，酮体产生 ● 酸中毒 酮症、酮症酸中毒时的表现 ●原来糖尿病症状加重 ● 恶心、呕吐 ● 呼出气体有烂苹果味 ● 腹痛 ● 呼吸深大 ●脱水征 ●检验：血糖升高、尿酮体阳性 生病期间管理指南 血