临床心电图教程-心电图分析步骤与要点心内科.ppt

* QRS电轴 目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位 心电图分析步骤与要点 心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 * QRS电轴 作图法： 心电图分析步骤与要点 0 * * 胸导联R波递增情况 正常情况下，V1~V6导联R波逐渐增高 胸导联R波递增不良 胸导联R波逆向递增 递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢性阻塞性肺疾病等 R波递增不良也可见于7%的正常人 心电图分析步骤与要点 * 前壁心梗 左室肥大 * 异常Q波 正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、V6导联出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波。在肢体导联，横位心时易在Ⅰ、aVL导联出现间隔性Q波；垂位心时易在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现间隔性Q波。间隔性Q波时间＜0.04s，深度＜1/4R波 Q波时间＞0.03s，深度＞0.1mv称为异常Q波 异常Q波常见于心梗，亦可见于肥厚型心肌病、心室肥大、LBBB、左前分支阻滞等 心电图分析步骤与要点 * 间隔性Q波：正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、V6导联 出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波 * 肥厚型心肌病引起的异常Q波：在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出 现深而窄的Q波 * Q波的正常变异 位置性Q波：无心脏疾患而由于心脏位置变化等因素可在某些导联出现异常Q波，称为位置性Q波，易误诊为心肌梗死 根据2000年ESC/ACC公布的确立心肌梗死的诊断标准为：①Q波时间≥30ms，深度＞0.1mv；②上述改变出现于2个或2个以上导联。因此单个导联出现异常Q波，心肌梗死的可能性很小 心电图分析步骤与要点 * 位置性Q波：Ⅲ、aVF导联均出现明显的Q波 * Q波的正常变异 Ⅲ导联出现异常Q波 正常人及肥胖者多见。因心脏横位时，额面QRS电轴位于+10°~+30°之间，QRS环体顺钟向运行，起始向量可投影在Ⅲ导联甚至aVF的负侧，故Ⅲ导联甚至aVF导联可能出现起始Q波。在深呼吸后屏住呼吸再描记，由于膈肌下降，QRS电轴向下偏移，QRS起始向量投影在Ⅲ、aVF导联的负侧成分减少，因而Ⅲ、aVF导联的Q波缩小甚至消失。对于可疑病例，应结合临床密切观察 心电图分析步骤与要点 * Q波的正常变异 aVL导联出现异常Q波 心脏垂位时可出现。若Ⅰ导联和左胸导联无异常的Q波，且aVL导联无ST段抬高及T波深倒置，多无病理意义 Ⅲ、aVF导联出现异常Q波 可能与位置有关，也可能为病理性 若伴符合心梗的ST-T改变，则为下壁心梗 若Ⅱ导联同时出现Q波，即使十分微小，高度提示下壁心梗 心电图分析步骤与要点 * Q波的正常变异 V1、V2导联出现QS型 心脏横位且心脏顺钟向转位可出现 V3R、V4R也呈QS型 QS型不出现于V2以左的导联 必要时结合临床进一步检查，如心脏超声以及冠状动脉造影等 心电图分析步骤与要点 * ST段 从J点到T波开始这段时间称为ST段 正常情况下，除Ⅲ导联外，ST段压低不应超过0.5mm；肢体导联ST段抬高可达1mm，右胸导联V1、V2ST段抬高可达2~3mm 正常ST段时限为0.05~0.15s，低钙血症ST段可延长，高钙血症ST段可缩短 常见导致ST段抬高的疾病有 急性心肌梗死 急性心包炎 变异型心绞痛 急性暴发性心肌炎 心电图分析步骤与要点 * 心电图组成及测量 * 正常心电图 * 心电图速览 核准电压 心电图标准电压为1mv 注意1mv是否等于10mm 注意评估阻尼是否适当 确定纸速 标准心电图走纸速度为25mm/s 确定导联正确连接 常见左右上肢导联反接：Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置 基线是否稳定 基线不稳影响对ST段的判断 注意交流电及肌肉震颤干扰 * 胸导联错接 * 胸导联错接 * 干扰 * 肌电干扰 * 交流电干扰酷似心房扑动 * * 确定心律 根据P波电轴判定是否为窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置 不符合上述标准者为异位心律 计算心率 根据P-P间期或R-R间期判定 二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心房率及心室率 正常HR=60~100/min 心动过速：HR＞100/min 心动过缓：HR＜60/min 心电图分析步骤与要点 * 窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波 aVR 150 30 180 150 120 -90 -60 -30 0 60 90 120 aVL aVF Ⅱ Ⅰ Ⅲ * 心率的检测determination of the heart rate R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 心 率 100 次/min * Complete Heart Block * 正常窦