定点医院在医改中实践与思考.pdfVIP

定点医院在医改中的实践与思考 ●王永其①王建宏② 摘要 江苏省镇江市5年医改实践表明，在新旧经济体制转换时期的医改，一是定点医院的医疗行为是医改的 重要环节和成败所在；二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革；三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院的 生存和发展带来的影响；四是医疗费用结算方式的不同选择，对定点医院及社会带来不同反映。笔者提出：为完善医 改要采取多种形式，建立合理补偿机制；深化医院改革，加快落实医药分开；完善医疗费用结算方式等建议。以便早 日建立适应社会主义市场经济的职工社会医疗保险制度。 关键词 医改定点医院 1995年，镇江市被国务院确定为首批城镇职工医疗制 1．2 医改促进定点医院内部管理 度改革试点城市之一。到1999年，我市市区实际参保单位 我市市直医院共有7家，其中三级医院2家，二级医院 5家。医改后全部确定为定点医院，参保职工可以就近选择 1831家，参保率达93．8％；实际缴费参保职工24．65万 人，参保率为95．3％；到位参保基金1．58亿元，当年基本3—4家不同等级定点医院就诊，这对定点医院带来了压 实现收支平衡并略有结余。下面就结合我市市直医院在5年 力。定点医院主动出击，将压力变动力，从调整结构人手， 医改中的实践作一思考。 注重内部管理，确保医改不断深入。 (1)调整业务收入结构。一是加强医疗服务，降低药品 1 实践 收入比例。医改前，我市医院受市场经济影响，一度出现以 1．1 定．董医院是医改的关键环节 物代药、片面追求经济收益的现象。医改前的1994年，市 在我国新旧经济体制转换时期，实行现收现支的职工社 直医院的药品收入占业务收入的52．7％。医改后，通过加 会医疗保险是一项十分复杂的系统工程。它主要由医保经办 强医疗服务等多种措施，使医保收入中的药品收入比例逐年 机构向参保单位及职工征收医疗保险费，患者在定点医疗机 构就诊使用医保资金和医保经办机构对医保基金实施管理三 大部分组成。其中，医疗机构是参保职工医疗服务的供方， 收入比例的下降既可提高医疗技术服务水平又减轻了患者的 掌握着医疗消费的主动权，其医疗行为直接控制医疗费用的 医疗费用。二是合理使用大型医疗设备。医改前，医院为了 增减或是否流失。由此可见，定点医疗机构成为职工医疗保 求得快速发展，竞相争购大型医疗设备。1994年，我市市 险的重要环节。5年医改的实践反映，我市市区参保职工年 平均使用医疗保险资金主要由三块组成：一是在参保单位的 备，其比例接近或超过了一些经济发达国家水平。医院为提 定点医疗机构就诊费用占全部医疗费用的15％；二是在定 高大型设备的利用率，出现对患者多检查、滥检查的情况， 点社会医疗机构(以下简称定点医院)就诊费用占75％；三 甚至出现医务人员开检验单可拿回扣的现象，引起患者不 是转外地定点医疗机构就诊费用占10％。上述比例表明： 满。医改后，定点医院由于受到医改政策的影响和患者对医 定点医院在职工社会医疗保险中是十分重要的载体，并具有 疗费用的自我约束，使用大型设备滥检查的现象有所减少。 保障和制约的双重性。既要保障参保职工的基本医疗，提供 据我市医改中期评估调研表明：有10项大型医疗设备中的 有效服务；又要遏制医疗费用的过快增长，减少浪费。同 彩超、B超、x光机、全自动生化分析仪、CT等6项医疗 时，由于定点医院及其医务人员与绝大多数的参保职工直接 设备的千人利用人次数均有明显的下降。(2)调整医疗服务 发生面对面的接触，对医改政策理解、宣传、执行起着至关 结构。一是拓宽服务市场。定点医院在保障参保职工基本医 重要的作用，又成为医改和参保职工之间直接沟通的桥梁。