激励结构与整合医疗的制度性条件兼论中国医联体建设中的政策思维模式.pdfVIP

第27卷第 5期 广东行政学院学报 Vol_27No．5 2015年 10月 JournalofGuangdongInstituteofPublicAdministration Oct．2015 激励结构与整合医疗的制度性条件： 兼论中国医联体建设中的政策思维模式 郭凤林 ，顾 昕 (北京大学 政府管理学院，北京 100871) 摘要：整合医疗是医疗服务业 中正在兴起的新组织模式，旨在将医疗服务从预防、诊断、治疗到康 复的全环节服务链整合在一个组织之中，从而一方面提升 医疗服务质量，另一方面降低服务的费用。整 合医疗的兴起与医保支付制度的改革密切相关。正是 医保支付制度的改革，改变了医疗机构的经济激励 结构，使其必须控制成本才能实现机构及其人员收入的最大化，也可以有效推动医疗机构之间的整合。 在中国，医联体建设要想得到持续有效的推进，医疗政策制定者和研究者就必须超越技术性视角，在 医 疗机构激励结构重构上下功夫。 关键词：整合医疗；预付制；医联体；激励机制 中图分类号 ：D63—31 文献标识码：A 文章编号(2015)05—0012—O7 DoI：10．13975／j．cnki．gdxz．2015．05．002 在社会经济生活中，组织之间形成联盟或者一体化，是优化资源配置和提升运营效率的重要 途径。在医疗服务领域，整合型服务递送体系 (IntegratedDeliverySystem，简称 IDS)就是由若 干医疗机构形成网络联盟或集团，为患者提供全环节的医疗服务，以促进医疗资源使用效率的提 升。这一组织模式在欧美等国得到了广泛关注和推动，并迅速发展为整合医疗 (IntegratedHealth Care)的理念和实践，把医疗服务从传统的疾病诊疗拓展到更为根本的健康管理方面，将健康管 理和医疗服务的筹资、递送、管理和组织等方方面面整合起来，形成从预防、诊断、治疗到康复 的全链条服务递送体系。世界卫生组织 (WHO)总干事陈冯富珍 在2007年将整合医疗视为一 种 “新健康战略”，呼吁世界各地摒弃碎片化的医疗服务模式，着力建设一个全环节、一体化的 医疗服务提供系统。 在中国的医疗体制改革中，整合医疗的理念也受到政府、医疗政策研究者和医疗机构管理者 的注意，推动 “医疗机构联合体”(简称 “医联体”)的形成已成为医改政策的重点之一。医联 体拟通过不同层次、不同特点的医院之间的联合，取长补短，使医疗机构充分发挥各 自的比较优 势，优化医疗资源的配置，提升医疗机构的整体服务水平。 尤其是在公立医院改革中，整合医 疗是医改的一项战略选择，是提高医疗卫生资源利用效率、缓解看病难、看病贵问题的根本手 段。_3依照这一思路，只要政府运用行政手段强力推进，医联体 自然就会形成 ，并且 自然就能发 收稿 日期：2015—O7—01 作者简介：郭凤林 (1988一)，女，湖北枣阳人 ，北京大学政府管理学院博士生，主要研究方 向为福利产品供 给；顾听 (1963一)，通讯作者，男，北京人，管理学博士、教授，北京大学国家治理协同创新 中心 高级研究员，主要研究方向为社会政策。 12 挥整合医疗本应发挥的作用。 在实践中，实际情形并非如此。全国不少地方的卫生行政部门的确都在推进 “医联体”建 设，尤其是鼓励或推动大中小医院与社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行整合，实现医疗资源的 共享和诊疗环节上的合作。然而，整合医疗的组织模式并没有成形，联合体内的各种医疗机构并 没有真正整合起来，预防、诊断、治疗到康复的全链条医疗服务也没有真正一体化，对此，针砭 医联体政策实属 “拉郎配”的声音不绝于耳。更为重要的是，尽管当前学界和业界对整合医疗已 有广泛的关注，但对其组织基础、制度环境及运行机制都未有充分的理解，这使得医联体的实践 也遭遇着瓶颈。基于此，本文拟考察业已非常丰富的国外实践经验和学术探索，探讨整合医疗有 效发展的制度性条件，为中国医改中的医联体建设提供一定的参考。① 一 、 整合医疗组织模式的兴起 (一) “整合医疗”理念的兴起：背景和内涵。 作为一种组织理念和组织模式，整合医疗兴起于20世纪末的美国。20世纪90年代，美国医 疗服务体系面临着成本上升