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新形势下对我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式的一些思考 　　摘 要：城镇职工基本医疗保险费用的支付关系到医、患、保这几方的经济利益。通过不断健全医疗保险费用支付方式能够有效提升医疗服务的服务质量与积极性，使得医疗保险费用的使用更为科学、规范。而处在我国当前城镇职工基本医疗保险体系下，“看病难，看病贵”的问题越来越突出，医疗费用近年来的不断增长，不仅导致广大病人的经济负担加剧，同时也对各个医疗保险机构形成了巨大的压力，导致医、患之间的矛盾进一步加剧。鉴于此，本文充分结合我国当前医疗保险费用支付方式的实际情况，通过借鉴一些发达国家的相关经验，提出几点完善我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式的措施，仅供参考与借鉴。 　　关键词：医疗保险;支付方式;城镇职工 　　社会医疗保险作为我国社会保障体系当中不可或缺的部分，其在保障广大劳动人民身体健康、抵御经济风险等方面发挥着至关重要的作用。城镇职工医疗保险费用支付方式属于整个社会医疗保险过程当中关系到医、患、保这几方的经济利益的重要内容，支付方式合理与否直接决定着我国医疗保险制度的整体运行成效。[1]而处在我国当前城镇职工基本医疗保险体系下，职工医疗问题越来越突出，如何通过完善我国城镇职工基本医疗保险支付方式，切实解决当前存在的问题就成为当前社会各界共同关注的课题。 　　一、始终坚持患、保共付体系 　　我国当前所采用的城镇职工基本医疗保障体系已经实施多年，之前采用多年共付体系，对于有效控制过度应用医疗资源及抑制病人小病大养都取得了显著的效果，从最初的劳保医疗医保基金与公费医疗收不抵支发展到当前的每年能够结存上千亿元的成绩，其都发挥了巨大的作用。[2]然而，尽管医保基金的结存越来越丰厚，而各个被保险人医疗需求仍未得到解决。所以，我国的城镇职工基本医疗保障体系应当在坚持患、保共付体系下，科学合理地确定医疗保险机构与被保险人的共付比例，同时要适当减少被保险人的自付比例，从而有效保障广大城镇职工真正看得起病、看得好病。针对共付比例的设置应当综合考虑各方面的因素，应当随着医疗服务成本上涨、广大被保险人医疗需求的不断增加以及疾病谱的不断变化等各方面的因素来进行灵活调节。 　　二、加大社区卫生服务体系的建设力度 　　现阶段，我国仍然存在着医疗服务效率不高的问题，再加上我国人口老龄化趋势的进一步加剧，社区保健就显得越来越重要。台湾地区针对人口老龄化主要采用拉大大型医院门诊与基层医疗机构的支付差额。在基层医疗机构就诊，患者自己需要承担20%，而患者如果没有通过转诊自行到地区医院中就诊，则必须要承担30%;而患者如果没有通过转诊自行到区域医院中就诊，则必须要承担40%;而患者如果没有通过转诊自行到医学中心就诊，则必须要承担50%。[3]而采用台湾这种规定不同自付比例、医疗机构分级的措施，能够鼓励病人直接到社区医院就诊，缓解一些大型医疗门诊的压力，从而有效提升医疗服务的效率。 　　我国可以充分考虑台湾地区的这种方式，通过不断健全区域卫生规划，使得各级医疗机构的功能定位更为明确，切实加强其合作与分工，构建层次分明的梯度转诊体系，使得医疗资源能够得到最大化的应用。首先，我国应当开放社会资本融入社区卫生服务体系，出台一些相应的制度，鼓励社会资本捐助社区医院。其次，积极鼓励一些医生团体或者医生在社区中开办诊所，构建一批以执业医师为主体的社区医院，切实提升社区医院的医疗水平。最后，加大宣传力度，鼓励人民群众普通病症应当先去社区医院，保障各层次医疗资源的有效利用。 　　三、深入完善医疗保险费用支付方式 　　针对医疗预防保健项目，仍然应用按项目付费的支付模式。其一，按项目付费的支付模式在我国已经通过多年的实践，其对于各方来说都具有良好的便利性。其二，根据项目付费能够最大限度满足被保险人的相关需求。其三，按项目付费能够促进医院提供更好的服务质量。针对其他医疗服务可以考虑总额预付+按人头付费+按病种付费的组合支付模式。“按人头付费”是病人对医疗机构“用脚投票”的最好体现。通常情况下，当病人信任某个定点医疗机构的前提下，其才会愿意来就诊，而就诊人数才会上涨。倘若说总额预付制度会导致定点医疗机构服务质量下降，那么按人头付费则能够在较大程度上控制这种下降情况。按病种付费指的是根据一套合理的标准来区分不同等级病种，并根据病种制定与之对应的价格范围，医疗保险机构则根据相应的规定来进行一次性偿付医疗费用。而这个标准价格当作定点医疗机构治疗对应疾病收益的临界点，能够避免定点医疗机构浪费医疗资源的情况，能够在一定程度上缓解医疗费用快速上涨的现象。 　　四、整合多层次的配套措施与支付方式 　　医保机构已经开始逐渐意识到各类支付方式联合应用的重要性，其已经变成支付方式选择当中不言自明的一种规则。而在各类支付方式联合应用的进程