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六、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 ?七、无症状性细菌尿 非妊娠妇女不需治疗；妊娠妇女需治疗 学龄前儿童要治疗 老年人不予治疗，治疗与寿命无关 有肾移植、尿路梗阻等尿路复杂情况的需治疗 曾出现有症状感染者 预 后 ①急性非复杂性尿感 90%可治愈 ②急性复杂性尿感治愈率，低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎 预 防 ①多饮水、勤排尿 ②注意阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 定义 是指各种由病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病； 概 述 肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 概 述 发生部位： 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 尿路结构、功能异常： 复杂性、非复杂性尿感 概 述 开放的系统，容易感染； 常见病、多发病； 发病率 女性男性；老年年轻； 肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 病 因 最常见的致病菌为革兰阴性杆菌： 大肠埃希菌最为常见；无症状性细菌尿、初发、非复杂性尿路感染； 其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等； 革兰阳性菌：主要为肠球菌、葡萄球菌； 其他病原：真菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体、病毒等； 发病机制 一、感染途径 上行性：95% 肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：多为金黄色葡萄球菌 直接：很少见 淋巴道：极其少见 二、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 产生溶血素等物质对抗人体的杀菌作用 发病机制 三、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 前列腺液杀菌 尿液pH低及高张 膀胱-输尿管活瓣 发病机制 三、易感因素 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等 排尿不畅、对尿道冲刷作用减弱； 细菌在局部大量繁殖； 膀胱输尿管反流 尿路结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾盂畸形等 医院性因素:尿路器械检查、导尿 机体抵抗力下降； 神经源性膀胱 其他易感因素：性别、尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎、遗传等 发病机制 病 理 膀胱炎： 膀胱粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润 出血、细胞坏死、溃疡 病 理 急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润； 表面有脓性渗出物，黏膜下细小脓肿； 肾乳头坏死； 小管细胞肿胀、坏死、脱落等 慢性肾盂肾炎： 双肾萎缩，大小不等 表面凹凸不平 肾盂肾盏变性 临床表现 一、急性膀胱炎：占60% 症状： 尿频、尿急、尿痛； 耻骨弓上不适、排尿困难； 少有全身感染症状； 尿混浊、异味，肉眼血尿； 体征：少有肾区叩击痛； 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上； 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 症状 畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状； 膀胱刺激征，腰痛等泌尿系症状； 浑浊，脓尿、血 体征： 肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 临床表现 三、无症状细菌尿 隐匿尿感 大肠埃希菌 老年女性、孕妇 四、导管相关性尿路感染 留置导尿管时或尿感前48小时内曾留置导尿管 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 寒战、高热、剧烈腰痛、肾绞痛；G-败血症；急性肾功能衰竭；IVP可见特征性“环形征”； 肾周围脓肿 单侧腰痛、向健侧弯腰加重； 实验室检查 尿常规： 白细胞尿 均一性红细胞尿 白细胞管型 微量蛋白尿 尿细菌学检查： 清洁中段尿培养（105/ml） 膀胱穿刺尿培养 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h； 接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本 实验室检查 血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例升高 肾功能：血肌酐、尿素氮升高 B超； X线腹平片 IVP：女性再发尿感/疑复杂尿感、持续尿感，治疗差；男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影 影像学检查 诊断标准 临床表现：症状、体征； 以真性细菌尿