流行病学(二)预防医学课件摘要.pptVIP

王晓明 常用于探讨因果关系。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。 研究的常用方法包括： 病例-对照研究（case-control study） 由果究因 队列研究（cohort study）  由因究果 病例对照研究 case—control study 亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。 从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。 病例对照调查资料整理分析表 队列研究 cohort study 亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。 队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。 队列调查资料整理分析表 实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。 如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。 在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。 临床试验（clinical trial） 研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。 社区试验（community trail） 研究对象是社区人群 ，实验组给予的干预措施为： 预防性措施 治疗性措施 康复性措施等。 实验性调查资料整理分析表  流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。 描述性研究 通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。 现况调查 病例对照调查 队列调查 实验性调查 四种常用流行病学调查方法的特点归纳 第三节 流行病学在社区护理中的应用 流行病学在社区护理中的应用 一、社区诊断 二、发现高危人群 三、了解疾病危险因素 四、了解导致疾病流行的原因 五、评价干预措施的效果  社区诊断 指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。 第四节 社区流行病学调查的基本步骤 流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤： 拟订调查计划的基本工作内容为： 1、确定调查目的； 2、确定研究方法； 3、确定调查对象； 4、确定背景资料； 5、确定研究标准； 6、确定调查方式； 7、调查组织、经费、物质和 人员落实。 课堂讨论 某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。 基本情况： 该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆相连。 距该市市区40公里；该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人， 其中2025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。 在该年4月以前的一年内，曾有7例甲肝传染病报告（常年流行水平）。 问题1 本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？ 罹患率？ 问题2 处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？ 致病因素——甲肝病毒已经明确。 是了解导致疾病流行的原因 食品和饮水 61例患者按年龄、性别的罹患率 两所学校各年级学生甲肝罹患率 61例患者的发病时间分布 问题3 说出上述三间分布分析的资料来源？ 从发病日期分布中，你可以得到什么启示？ 从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么启示？ 从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？ 初步调查结果 ６月18日：至６月21日总共发现61例患者 61例患者按年龄、性别的罹患率（表1） 61例患者的发病时间分布（表2） 41名（约2/3）为在校学生。 （表3） 对患者和非患者在4-5月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表4、表5） 41名10～19岁甲肝患病学生的接触史 56名10～19岁健康学生的接触史 问题4 收集上述二表资料的调查是什么调查？ 能够根据此提出可疑的传染来源吗？ 患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较 问题5 据此你认为是否已经找到了这次甲肝流行的传染源？根据什么？ 问题6： 根据以上调查你觉得可以得出什么结论？ 为了预防日后疾病流行再度发生应该采取哪些措施？ 请你提出处理方案？ 思考题： 何谓现代流行病学？ 比较研究人群健康的流行病学