最新第六章泌尿生殖.ppt

第三节 男性生殖系统 学习难点 重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现 男性生殖系统影像学表现 难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像 一、正常影像学表现 （一）正常声像图表现 （二）正常CT表现 前列腺 精囊 （三）正常MRI表现 前列腺 前列腺常规MRI 前列腺静脉丛 前列腺磁共振波谱 精囊 阴囊和睾丸 （二）正常CT表现 前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊三角 男性生殖系统正常CT（图） （三）正常MRI表现（1） 前列腺 T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低 正常前列腺T1WI（图） 正常前列腺T2WI（图1） 正常前列腺T2WI（图2） 正常前列腺增生组织MRS（图） 正常精囊MRI表现（图） 二、异常影像学表现 （2） （二）异常CT表现 前列腺 前列腺增大 形态异常 密度异常 精囊 前列腺和精囊CT异常（图） 前列腺MRI异常征象（图） 正常与异常前列腺的MRS比较（图） 前列腺MRS异常（图） 四、良性前列腺增生（1） 【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 五、良性前列腺增生（2） 【影像学表现】 CT 前列腺增大,常突入膀胱底部;上缘超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm 增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化 五、良性前列腺增生（3） 【影像学表现】 MRI T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显 良性前列腺增生的影像学表现（图） 良性前列腺增生MRI（图1） 良性前列腺增生MRI（图2） 良性前列腺增生MRI（图3） 良性前列腺增生MRI（图4） 良性前列腺增生MRI（图5） 前列腺增生合并前列腺癌MRI（图） 二、前列腺癌（1） 【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高 六、前列腺癌（4） 【影像学表现】 CT 早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，肿瘤组织强化高于正常组织． 进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块 显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移 侵犯精囊表现精囊增大，精囊三角消失． 侵犯膀胱表现膀胱底增厚并可形成分叶状肿块． 六、前列腺癌（5） 【影像学表现】 MRI 对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值 T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌 前列腺癌MRI（图3） 前列腺癌MRS（图1） 前列腺癌MRS（图2） 前列腺癌MRI（图1） PC NBV 未受侵犯 左前外侧PC ER coil PC 前列腺癌MRI（图2） 包膜完整 累及整个腺体 腹膜后淋巴结肿大 髂骨转移 直接侵犯精囊 * 第二节 * 静脉丛 神经血管束 内侧腺体 中 央 带 外周带 内侧腺体 中 央 带 外周带 低信号纤维肌肉基质 周围血管 胆硷