最新第六章癔症.ppt

又称歇斯底里 系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。 多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。 癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍) 症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 患病率报告不一，普通人群 3.55‰(1982)，国外资料女性3~6‰，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。 多数学者认为： 文化落后地区发病率较高，首发年龄以20~30岁最多。一般预后较好，60~80%可在1年内自发缓解。 （一）病 因 1.精神因素 2. 遗传因素 3.性格特征 （1）患者情感方面（2）暗示性强 （3）自我中心（4）具有丰富的幻想 4.身体因素 1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病 2. 严重标准 社会功能受损。 3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。 4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。 症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。 病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。 做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。 第二节转换障碍（癔症性躯体障碍） 二 主要类型和诊断标准◆ 主要类型 1、癔症性运动障碍 2、癔症性抽搐发作 3、癔症性感觉障碍 1、癔症性运动障碍【诊断标准】 (1)符合癔症的诊断标准；有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体运动障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础； (4)排除器质性疾病。 案例：房子纠纷让她瘫痪 2、癔症性抽搐发作 符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式. 发作前可有头痛、胸闷、心烦、委屈。发作时慢慢倒地，痉挛发作无规律性，或呈阵发性四肢挺直，或角弓反张。 发作过程中，可有撕衣被、扯头发、捶胸或发出怪声等富有强烈情感色彩的表现，并且常因周围人言语影响而改变。病人面部可有各种表情，显得夸张与做作。 癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。 3、癔症性感觉障碍 (1)符合癔症的诊断标准；有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据排除器质性疾病。 案例一： 男大学生因失恋变哑巴，感觉丧失是癔症作怪 (2006-03-23 案例二：恐惧疾病让她失明 案例三： 父母争吵让他失聪 ［分析］癔症：越关注越发病 三 鉴别时注意问题：◆ 1 诈病 有明显的装病动机的目的； 症状表现不符合任何一种疾病的临床相，躯体症状或精神症状中的幻觉、妄想，及思维障碍，情感与行为障碍等均不符合疾病的症状表现规律； 对躯体或精神状况检查通常采取回避、不合作、造假行为或敌视态度，回答问题时，反应时间常延长，对治疗不合作，暗示治疗无效； 病程不定； 社会功能与躯体功能障碍的严重程度比真实疾病重，主诉比实际检查所见重； 有伪造病史或疾病证明，或明显夸大自身症状的证据。 病人一旦承认伪装，随即伪装症状的消失，是建立可靠诊断的必要条件。 (1)明显的区别： A 有无意识控制：诈病有意识控制 B 有无获益，即是否能够从症状中获益；与继发获益的不同。 (2)癔症病人多数不承认自己有病,不愿就医,诈病者希望别人承认他有病,对症状常过分夸张,渲染; (3)癔症发病或终止与暗示或精神刺激有关,诈病发病有其明确的目的