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第四章 麻醉期间病人监测与输液 魏继承 泸州医学院麻醉系、附院麻醉科 结语 手术中监测与输液（输血）是麻醉管理的重要内容，是确保麻醉质量与安全的重要环节。监测设备固然重要，但更重要的是使用这些设备的人—麻醉医生的责任感、头脑（知识）及感官敏锐性。 * * 主要内容 第一节 麻醉期间病人监测 (intraoperative monitoring) 第二节 麻醉期间输液 (fluid infusion and blood transfusion) 结 语 (summary) 监测的目的和意义* 目的：连续、动态监测麻醉手术中病人主要生理机能指标，以便及时发现生理机能的异常变化。 意义：根据监测结果，及时指导麻醉的实施、管理和对生理机能的调控，确保麻醉质量和病人安全。 主要监测项目 （*基本监测项目） 一、循环监测 二、呼吸监测 三、其他监测 主要循环监测项目 1、脉搏（pulse） 2、间接动脉压（NIBP） 电子血压计： Doppler超声血压计： 3、直接动脉压（IBP或MAP） 4、中心静脉压（CVP） 5、肺毛细血管嵌入压（PCWP） 6、ECG 通过触摸表浅或大动脉，了解动脉脉搏的强弱、频率、节律。 *属间接测压，具有无创、简便的优点，最为常用，为基本检测项目。但影响因素较多，结果不连续且不太准确。包括： 1 电子血压计：最为常用。 2 Doppler超声测压仪：用于小儿。 IBP为直接动脉内压力。穿刺并置管入周围动脉（如桡动脉）*，连接水银压力计或换能器，直接测定动脉内压力。结果连续而准确。但有创。主要用于需精确、连续、可靠测压的情况如开心手术等。 * CVP指腔静脉与右心房间的血压。穿刺外周静脉并置入导管达上述位置。反映右心前负荷，与血容量、静脉张力、右心功能。有创。常用于需严密监测和调控血容量和心功能的情况如休克病人等。 PCWP指肺小动脉内压力。穿刺外周静脉、置入漂浮导管，经右心、肺动脉，嵌入肺动脉分枝。反映左心前负荷和左心功能状态。有创、需特殊设备，且价格昂贵。主要用于需严密监测心功能和心排量的情况如心衰等特殊情况。 * ECG是对心电活动进行监测，以便及时发现心肌电活动异常如心律失常、心肌缺血和心跳骤停。不能直接反映心机械功能。为基本监测项目。常使用标准Ⅱ导联。 主要呼吸监测项目 1、 通气量监测（如Tidal volume) 2、 *呼末CO2监测（PETCO2） 3、 *脉搏氧饱和度监测（SpO2） 4、 血气分析（Blood Gas Analysis） 使用呼吸监测仪（麻醉机的组成部分）可连续测定潮气量(TV)和分钟通气量(MV)。在人工呼吸或自主呼吸时可用以判断通气及呼吸功能是否合适或良好。无创。有些还具有吸气氧浓度(FiO2)及各种麻醉气体浓度监测功能。 一般情况下，*呼气末CO2压力或浓度(EtCO2)可反映动脉血中CO2压力或浓度。为基本监测项目。用途很多，但设备昂贵。无创。 *SpO2在PaO299mmHg时能准确反映PaO2变化。结果连续，使用简便，无创。为基本监测项目。但影响因素较多。 使用血气分析仪可直接测定动脉或静脉血PO2和PCO2，以判断呼吸功能状态。结果准确，但设备较昂贵。标本采集质量可影响结果。 其他监测项目 1、 尿量监测（Urine Output） 2、 *体温监测（Body Temperature） 3、 肌松监测（TOF） 4、 血糖、麻醉深度监测仪(Bis)、血 生化、凝血机能、TEE等 经导尿管定时观测尿量，了解肾灌注及其功能，间接了解内脏器官灌注情况。常用于大手术、危重病人及长时间手术。 *为基本监测项目。常用于体温显著改变的手术和病人如控制性降温、小儿、危重病人等。麻醉手术中常监测中心温度（如食道、直肠、膀胱、血温、鼓膜）。 使用肌松药时，可使用肌松监测仪监测肌肉阻滞状态或程度。指导肌松药的合理使用及对肌松作用恢复的判断。常用刺激方式为TOF (train of four) 。 一、常用输液剂 晶体液 胶体液 二、术前病人体液改变与输液 三、麻醉手术期间体液改变与输液 四、麻醉手术期间输血 1、乳酸林格氏液(lactated ringer’s solution)：电解质成分接近血浆，常用于补充细胞外液。最为常用。 2、生理盐水（NS）：仅含钠、氯离子，可用于补充钠、氯离子。 3、葡萄糖液（GS）：仅含葡萄糖，可用于需补充葡萄糖的情况。 1、血浆(FFP)：含血浆蛋白和凝血因子，常用于提高胶体渗透压及补充这些物质。 2、白蛋白(albumin)：主要