食品生产加工企业摸底调查表要点.docVIP

附件1 古浪县食品生产企业基本情况摸底调查表 填报单位（盖章）： 填报时间： 年 月 日 企业基本情况 企业名称 企业地址 营业执照编号 食品生产 许可证 （QS编号） 工业生产许可证编号 企业法人（负责人） 身份证号码 （法人） 联系电话 企业代码 联系人 联系电话 企业经营类型 □□国有 □私营 □个体 □股份公司 □□有限责任公司 □其他 企业 规模 □大 □中 □小 企业 人数 经营面积 平方米 上年度销售收入 （万元） 企业获证情况 质量认证情况 □质量体系认证 □HACCP认证 □产品认证 □无 名牌 □省名牌 □市名牌 □无 出口产品卫生登记情况 □有 □无 登记范围 发证日期 有效日期 产品情况 产品 类别 产品名称 执行标准 执行标准 编号 生产 状况 主要生产设备 主要检验设备 出厂检验项目 主要原料进厂把关能力 □国家标准 □行业标准 □地方标准 □企业标准□无标准 □正常生产 □季节性生产 □其他 □企业自检 □委托其他机构进行检验 □向供货单位索要合格证 □不进行任何形式的把关 食品质量安全管理人员 人 食品从业人员数 人 从业人员健康管理制度 □有 □无 人员健康证 □有 □无 持证情况： 从业人员 培训制度 □有 □无 培训档案 □有 □无 持证情况： 食品安全 管理制度 □有 □无 量化分级 管理等级 □A级 □B级 □C级 □未评定 索证索票 情况 □有 □无 进货查验 记录 □有 □无 调查人 负责人 附件2 古浪县食品流通经营企业摸底调查表 填报单位(盖章) ： 填报日期： 年 月 日 企业名称 地 址 法定代表人 联系电话 食品安全 管理人员 联系电话 主体资格情况 食品流通许可证 □有□无 许可证编号 营业执照 □有□无 注册号 主体类型 □个体工商户 □有限责任公司□个人独资企业 年营业额 万元 经营范围 □预包装食品 □散装食品 □乳制品 经营方式 □批发 □零售 □批零兼营 经营场所 □自有 □租赁 □无偿使用 营业面积 ㎡ 仓储面积 ㎡ 是否食品安全示范店 □是（省级□/市级□） □否 食品从业 人员数 人 从业人员健康管理制度 □有 □无 人员健康证 □有 □无 持证情况： 从业人员 培训制度 □有 □无 培训档案 □有 □无 持证情况： 食品安全 管理制度 □有 □无 食品信用 分类等级 □A级 □B级 □C级 □D级 索证索票 情况 □有 □无 进货查验 记录 □有 □无 是否经营乳制品及品牌 是否经营婴幼儿配方乳粉及品牌 操作间 面积 ㎡；洗涤设施：□有 □无；消毒设施：□有 □无； 通风排烟措施：□有 □无；防潮防水措施：□有 □无； 防尘、防鼠、防虫设施：□有□无；污水排放设施：□有 □无； 废弃物存放设施：□有 □无；其他： 食品库房 □有 □无：面积 ㎡；防尘、防鼠、防虫设施：□有□无； 是否分类存放：□是 □否；是否分架存放：□是 □否； 是否离地、离墙：□是 □否；其他： 调查人 负责人 附件3 古浪县餐饮服务单位基本情况摸底调查表（大中型餐馆） 填报单位(盖公章)： 填报日期： 年 月 日 企业名称 地 址 法定代表人 联系电话 食品安全 管理人员 联系电话 主体资格情况 餐饮服务许可证 □有□无 许可证编号 营业执照 □有□无 注册号 经营类别 □特大型餐馆 □大型餐馆 □中型餐馆 □单纯火锅 □单纯烧烤 □含凉菜 □含裱花蛋糕 □含生食海产品 □自助西餐厅 □日韩料理其他） 营业面积 ㎡ 从业 人数 容客量 座位数： 包间数： 从业人员健康管理制度 □有 □无 人员健康证 □有 □无 持证情况： 从业人员 培训制度 □有 □无 培训档案 □有 □无