哮喘证中医诊断治疗.docVIP

哮证 内科 疾病概述 哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。 诊断要点 1、发作时呼吸急促，喉中哮鸣有声以及咳嗽、咯痰，甚则张口抬肩，不能平卧，口唇指甲紫钳为特点。 2、呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。 3、常有过敏史或家族史。 辨证分析 本证的病理因素以痰为主，痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，均可引起发作。 辨证总属邪实正虚，发时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；如反复久发，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则在平时表现正虚为主。当大发作时，可见正虚与邪实相互错杂。邪实当分寒痰、热痰的不同，正虚应审阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。 大抵本证初发，声高、气粗、痰稠、舌苔黄、脉滑数者多属实、属热；病程日久、声低、痰稀白、舌质淡者，多属虚、属寒。治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。发作时攻邪治标、祛痰利气；平时治本，分别采取补肺、健脾、益肾等法。因肾为先天之本，五脏之根，故尤以补肾为要着，精气充足则根本得固，以冀减轻、减少或控制其发作。 辨证论治 发作期 Ⅰ、寒哮 【证见】 呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰白稀薄，口不渴，天冷或受寒易发，形寒怕冷。舌苔白滑，脉浮或弦紧。 【治法】 温肺散寒，化痰平喘。 【方药】 1、主方：射干麻黄汤（张仲景《金匮要略》）加减 处方：射干12克，麻黄6克，干姜10克，细辛3克，法半夏15克，紫苑12克，五味子6克，款冬花12克，甘草6克，大枣5枚。水煎服。若久病阳虚者，可选加熟附子10克、肉桂3克、补骨脂15克。 2、中成药 （1）复方咳喘片，每次4片，每日3次。 （2）哮喘姜胆片，每次4片，每日3次。 3、单方验方 （1）麻杏平喘汤（赖天松等《临床奇效新方》） 处方：麻黄9克，杏仁12克，苏子9克，地龙10克，川芎10克，三七3克（冲服），全虫2克（研末分吞）。每日1剂，水煎服。 （2）川椒目粉：川椒目研末，装入胶囊，每次3克，每日2~3次。 Ⅱ 、热哮 【证见】 喘促哮鸣，痰黄稠而粘，烦闷、口苦、口渴、喜饮、汗出。舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清热宣肺，化痰定喘。 【方药】 1、主方：定喘汤（张时彻《摄生众妙方》）加减 处方：麻黄9克，黄芩12克，桑白皮15克，北杏仁12克，法半夏12克，款冬花12克，苏子15克，白果10克，括蒌仁15克，葶苈子12克，地龙12克，甘草6克。水煎服。若大便秘结者，可加大黄12克。痰热伤津者，可加花粉15克、麦冬12克。 2、中成药 （1）平喘片，每次4~6片，每日3次。 （2）哮喘冲剂，每次18克，每日2次。 （3）痰咳净，每次1小药匙，每日3~6次，含服。 3、单方验方 （1）哮喘汤（曾德环等《中国秘方验方精选》）处方：灸麻黄、桑白皮各9克，黄芩15克，蝉蜕4.5克，炙款冬花12克。若汗多者，麻黄改用麻黄根。鼻流清涕者，加辛夷花4.5克、苍耳子9克。清热痰者，加括蒌皮12克或竹茹4.5克。倚息咳喘者，加葶苈子15克。 （2）地龙粉：干地龙研末，装胶囊，每次3克,每日2~3次。 缓解期 Ⅰ、肺虚型 【证见】 自汗、怕风，常易感冒，气短声低，面色 白，每因气候变化而诱发。舌淡苔薄白，脉细弱。 【治法】 补肺固卫。 【方药】 1、主方：玉屏风散（危亦林《世医得效》）加味 处方：黄芪18克，白术12克，防风10克，茯苓12克，五味子6克，炙甘草6克。水煎服。若怕冷畏风明显，加桂枝12克、白芍15克、生姜10克、大枣5枚。若气阴两虚，可加党参20克、麦冬12克、玉竹18克、北沙参15克。 2、中成药 （1）玉屏风散（袋泡剂），每次6克，每日3次。 （2）芪枣冲剂，每次15克，每日3次。 3、单方验方：宁肺丸（高俊彦《新中医》1979.3） 处方：海藻、昆布、蛤粉各150克，北沙参、百合、生地黄、玄参、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90克，党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60克，款冬花、麻黄各45克，瓜蒌仁450克，白果100粒，小青蛙（干品）300克。上药共研细末，炼蜜为丸。每次6~9克，每日2~3次，连服1000~4000克。 Ⅱ、脾虚型 【证见】 平时咳嗽痰多，食少脘痞，疲乏，气短，便溏，面色萎黄，可因饮食不当而诱发。舌质淡，苔白滑，脉细软。 【治法】 健脾化痰。 【方药】 1、主方：六君子汤（陈自明《妇人良方》）加减 处方：党参18克，白术12克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，紫苑12克，炙甘草6克。 2、中成药 （1）陈皮六君子丸，每次9克，每日3次。 （2）补中益气丸，每次10克，每日2~3次。 3、单方验方