肿瘤学概论精要.ppt

肿 瘤 学 概 论 中国保险行业协会 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。　 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤 　下列疾病不在保障范围内：　　（1）原位癌；　　（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；　　（3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；　　（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；　　（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）；　　（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。　　注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。 案例：英迈陈某重疾案 因“盆腔肿物，右卵巢交界性浆液性囊腺瘤，原发不孕”，于2007.3.16入住北京妇产医院。入院后行双卵巢肿物切除术+双侧输卵管系膜囊肿剔除术+部分大网膜切除术。术后病理：双卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。于2007.4.16出院。出院诊断：双卵巢交界性浆液性囊腺瘤。 ? ICD-10: C56 卵巢恶性肿瘤； M8451/3 乳头状囊腺瘤，交界恶性(C56)； M8460/0 乳头状浆液性囊腺瘤 NOS(D27)； M8462/3 乳头状浆液性囊腺瘤，交界恶性 (C56)； 恶性肿瘤的危害性 全球性 严重性 上升趋势 癌症发病和死亡 我国癌症死亡 前 言 肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤〈俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。 肿 瘤 的 定 义 肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。 恶性肿瘤的三个共同特征 自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞 肿瘤病因学 疾病发生的原始动因——尚未明了 病因+条件 启动+促进 基因调节学说 病因学 化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类 物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激 生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌） 遗传因素 肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。 流行病学：空间分布 广泛性 差异性 一般肿瘤死亡率 100-200/10万 西柏林 353.6/10万 泰国 13.3/10万 空间分布 中国常见癌瘤分布 乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌——浙江和长江下游 流行病学——人群分布 年龄 性别：男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉 苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年) 种族：鼻咽癌 —— 广东人 皮肤癌 —— 白种人 口腔癌 —— 印度人 胃癌 —— 日本人 我国癌症死亡谱（一）（1990-1992） 我国癌症死亡谱（二）（1990-1992） 我国癌症死亡率变化（1984-1994） 我国癌症死亡率（1994） 肿瘤的分类及命名 肿瘤的分类及命名 2.按组织来源分类： ——按不同组织来源分为 ①间胚叶肿瘤