口腔外科门诊操作及相关知识精要.ppt

口腔外科操作及相关知识 口腔颌面部感染 拔牙术 肿瘤和囊肿 口腔颌面部感染 感染（infection）——由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患 感染途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性 病原菌：需氧菌/厌氧菌，化脓性/特异性 口腔颌面部感染 临床表现：局部症状：红肿热痛功能障碍，化脓，炎性浸润，瘘管。全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、WBC↑、中性粒细胞↑、重症时：脓毒血症、败血症。 分类：浅部脓肿/深部脓肿 诊断：病因，临床表现 口腔颌面部感染的治疗 局部治疗：原则：保持局部清洁，减少局部活动，避免不良刺激。方法：清洁、外敷药物 手术治疗：目的：切开排脓，清除病灶 全身治疗：支持治疗：维持水电解质平衡，减轻中毒症状。应用抗生素：指征：细菌感染，药敏试验；常用药物：头孢类/阿奇霉素，甲硝唑/奥硝唑；应用时间：3-5天，适当延长 口腔颌面部感染 急性冠周炎： 病因：智齿及智齿萌出过程中，牙冠部分或全部为龈瓣覆盖，两者之间形成较深盲袋，食物或细菌极易嵌塞其中；冠部牙龈常因咀嚼食物损伤；全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强。 临床表现：磨牙后区胀痛不适，进食、活动时加剧。血象白细胞高。局部可见或探及阻生齿，局部牙龈红肿，龈袋内见食物残渣嵌塞，溢脓 诊断：注意自第一磨牙颊侧排脓时与第一磨牙根尖周炎瘘管的鉴别 治疗：冠周冲洗/脓肿切开引流 药物、器械：检查盘，冲洗针，棉球，碘甘油/碘酚 操作要点：清除龈袋内食物碎屑，坏死组织，脓液，充分冲洗至溢出液清亮，擦干局部后用探针或镊子于龈袋内上药 拔牙术 适应证 禁忌证 拔牙器械 基本步骤 费用 拔牙术 适应证 牙体病损 额外牙 根尖周病 埋伏牙、阻生齿 牙周病 滞留乳牙 牙外伤 治疗需要 错位牙 病灶牙 骨折线上的牙 拔牙术 禁忌证 半年内心梗 心绞痛频繁发作 心功能III-IV级 心脏病合并高血压 三度或二度II型方式传导阻滞、双束支阻滞 血压高于180/100mmHg 血红蛋白低于80g/L，血细胞比容低于30% 拔牙术 禁忌证 急性白血病 血小板低于50 血糖高于8.88mmol/L 甲亢HR＞100次/min，基础代谢率＞120% 急性肾病 急性肝炎 妊娠前三、后三个月 急性感染期 拔牙术 禁忌证 恶性肿瘤 长期服用抗凝药 长期服用肾上腺皮质激素 神经精神疾患 拔牙术 拔牙器械 牙钳 拔牙术 拔牙器械 牙挺 拔牙术 基本步骤 器械、药物准备：翻瓣缝合包，牙挺，牙钳，器械盘，棉球，涡轮机，裂钻，缝线 消毒及麻醉 分离牙龈 挺松患牙 安放牙钳 患牙脱位 拔牙后检查、处理拔牙窝 术后医嘱 肿瘤和囊肿 病因 外来因素：物理刺激：热、损伤、紫外线、放射线。 化学因素：吸烟、槟榔、酒精 生物性因素：病毒感染（HPV） 营养因素：维生素缺乏可 肿瘤和囊肿 病因 内在因素：神经精神因素 内分泌因素 机体免疫状态 遗传因素 基因突变 肿瘤和囊肿 临床表现 良性肿瘤：缓慢膨胀生长，质中界清动度可，包膜完整，局部无症状 恶性肿瘤：生长快，无包膜，边界不清，粘连，火山口样溃疡，菜花样、疣状增生，局部麻木、疼痛、功能障碍 诊断金标准：病理切片 肿瘤和囊肿 治疗原则 良性肿瘤：外科切除 恶性肿瘤：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等综合制定诊疗方案 肿瘤和囊肿 小肿物切除术 器械、药物准备：缝合包，手术刀，尖刀片，小弯 消毒及麻醉 切开粘膜 游离肿物 清理止血 缝合创面 术后医嘱 谢谢