三维固定与传统定治疗锁骨中段骨折的生物力学研究.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 000 0………………………………………………………4 英文摘要………0 研究论文三维固定与传统固定治疗锁骨中段骨折的生物力学研究 前言……………………………………………………………………99日lJ舌…………………………………………………………………… 0··iO………………………………9 材料与方法………………………O 结果………………………………………00000………………………11 0·00 附图………………O 0………………………………………………13 附表……………………………………………………………………18 000000 讨论…………………………………………………………0 0…19 结{沧……………………………………………………………………22 参考文献………………………………………………………………22 综述锁骨骨折的现状……………………………………………………26 致谓}…………………………………………………………………”……·45 O 000………………………46 个人简历………………………………………O 中文摘要 三维固定与传统固定治疗锁骨中段骨折的生物力学研究 摘 要 目的：锁骨骨折发生率占所有成人骨折的2％．12％，锁骨骨折占肩部 骨折的44％．66％，锁骨中段骨折占锁骨骨折的80％。随着经济及生活水 平的提高，锁骨骨折的损伤机制发生～定的变化。高处坠落伤、体育运动 相关损伤、交通意外事故伤所占比例明显增加。传统的观点认为锁骨骨折 大部分可以进行保守治疗，并且效果理想。但是近些年来，随着锁骨骨折 的研究深度和数量的增加，锁骨骨折保守治疗的不愈合、畸形愈合及明显 的残留症状等效果不理想的情况明显增加，而进行内固定手术的患者，术 后有关并发症明显减少，术后功能明显提高。由于损伤机制的变化，明显 移位、粉碎、开放的锁骨骨折越来越多，伤后需要手术并进行内固定的锁 骨骨折逐年递增，其中主要的骨折类型就是锁骨中段骨折。内固定类型有 重建钢板、有限接触动力加压钢板、锁定或解剖锁定钢板等，有关哪种内 固定类型的生物力学特性较优的争论～直存在。随着内固定类型的不断改 进及手术技术的不断提高，锁定钢板的优势越来越明显。同时有关钢板放 置位置也有一定的争议，一直以来钢板放置位置有上置及前置或前下置， 而哪种位置最优，近些年的生物力学研究认为以上置更优的比例较大。近 年来有研究提出三维固定锁骨中段骨折的概念，但很少有学者进行生物力 学方面的研究。本实验就自制的三维锁定锁骨钢板与传统位置的锁定钢板 进行生物力学的对比分析，为临床治疗锁骨中段骨折选择合适的钢板放置 位置提供生物力学依据。 材料与方法：8具成年防腐尸体标本，全部为男性，年龄29．49岁， 平均年龄38．8岁。分别从锁骨两端的肩锁关节及胸锁关节处离断，获取 完整锁骨标本。经肉眼观察及x线透视排除骨质疏松、肿瘤、畸形、外 伤等异常情况。16根锁骨中1根因有断裂排除，15根可以利用的锁骨标 本。在所有锁骨中段同一部位用骨锯造成5mm的骨缺损。15根锁骨标本， 根据锁骨长度相似性，匹配为5个区组，每个区组内接受三种处理方式， 3个处理组分别为：A组为锁定钢板上置组，把8孔的锁骨S形锁定钢板 经过简单塑形后，使其置于锁骨上侧，符合锁骨上侧外形，同时保证骨折 中文摘要 标记处每侧的钉孔数至少3个，然后每侧植入3枚双皮质锁定螺钉。B组 为锁定钢板前置组，把经过塑形符合前侧外形的一般锁定钢板与A组同 样的固定原则，将其固定于锁骨的前侧面。C组为三维锁定钢板固定组： 自制的锁骨的三维锁定钢板，此钢板无需塑形或经过简单塑形后，在骨折 近端，钢板内1／3段位于锁骨前面，在骨折远端，钢板外1／3段位于锁骨 上面