与snsrh相的骶子宫韧带精细解剖结构的定性定量研究.pdfVIP

1舢㈣㈣帅㈣帆蛐帅 硕士学位论丈 与SNSRH相关的骶子宫韧带精细解剖结构的 定性定量研究 硕士研究生：黄蕾 指导教师：陈春林教授刘萍教授 摘 要 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，百余年的实践证明：手术仍是宫颈 hysterectomy，RH) 癌的主要治疗手段。传统的广泛性子宫切除术(radical 是治疗早期宫颈癌的标准术式，取得了很好的临床疗效，但术后并发症(下尿道 ／膀胱功能障碍、肛f]／直肠功能障碍、外阴／阴道功能障碍等)成为临床棘手问 题。随着宫颈癌患者的日趋年轻化及术后生存率的提高，改善患者术后生活质 量已成为现代宫颈癌治疗的发展趋势。结合文献及本课题组的前期研究发现： autonomic 术中对盆腔自主神经(pelvic nerve，PAN)的损伤是导致上述术后并 发症的主要原因。因此系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(Systematic Radical Nerye—sparing 焦点。但该术式因基础解剖不明确、术中神经辨认困难、术后保留神经无量化 标准及疗效不能全面评估等原因未能在临床上广泛应用。 前期研究己证实RH术中损伤PAN的步骤主要为以下三个方面：(1)在贴近 盆后壁切除骶子宫韧带(uterosacral1igament，USL)时损伤腹下神经；(2) 靠近盆侧壁切除子宫主韧带(cardinal 1igament，CL)时损伤盆腔内脏神经；(3) 切除膀胱宫颈阴道韧带(vesico-cervical—vaginal1igament，VCVL)深层及阴 道旁组织时损伤下腹下神经丛远端的膀胱神经支。本课题组前期己对主韧带及 阴道旁组织复合体中的精细显微结构进行了定性定量研究。随着保留盆腔自主 神经的广泛性子宫切除术术式的开展与改良，人们逐渐认识到骶子宫韧带在 SNSRH中的重要性。少数学者对USL中的神经成份进行了精细解剖，认为骶韧带 中含有较多神经纤维，包括交感神经、副交感神经、感觉神经和感觉／运动神经 类型，USL深层的神经含量较浅层多。但研究不够全面、深入，特别是缺乏对宫 颈癌转移复发相关的脉管成份的研究。然而对组织功能的认识是建立在对基本 组织结构的充分认识之上的，因此，有必要对USL中的精细组织结构进行更为 详细的定性定量研究，根据USL定性定量研究的精细解剖学特征，构建出USL 中显微组织成份的分布图，以便为SNSRH手术中US[。的正确处理提供更直观的 组织学依据。 本研究拟通过对RH术后切除的骶子宫韧带进行定性、定量研究，找出：I、 骶子宫韧带中精细显微结构的性质；2、骶子宫韧带中血管、淋巴及神经的分布 规律：3、根据USL中重要组织的分布特点，构建出骶子宫韧带精细解剖的分布 图。最终目的是对骶子宫韧带中各种组织结构特点尤其是交感神经、副交感神 经、血管、淋巴管的分布规律进行更直观的评估并阐明其相互空问结构。 本研究分为两部分进行，具体如下： 第一部分：骶子宫韧带精细显微组织结构的定性研究 【目的】 观察骶子宫韧带中精细显微结构成分，了解各组织结构的特征。 【方法】 收集15例广泛性子宫切除术术后新鲜骶子宫韧带标本29条(其中1条因 增厚明显疑癌侵犯未纳入研究，术后经病理证实无肿瘤侵犯)，每条USL标本自 宫颈附着处由里向外以1cm间距切分为3段，命名为近段、中段及远段，近段、 中段各lcm，其余为远段，共87块组织，每块组织经10％福尔马林固定、常规 石蜡包埋、切片后采用HE染色、多种特殊染色及免疫组化染色法对其精细显微 结构成分进行定性研究。 【结果】 l、HE染色： USL近、中、远各段的基本组织结构相似，含有大量纤维结缔组织、脂肪 TT 硕士学位论文 组织，丰富的神