lmwh预防性凝治疗的临床疗效观察及分析.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 童萤亟 签字日期： 碰年』月互Et 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 论文作者签名： 查函豳 指导教师签名： 签字日期： LMWH预防性抗凝治疗的临床疗效观察及分析 硕士研究生： 高丽丽 专旨导教师： 吴泰华教授 专业名称： 内科学 摘 要 背景和目的：近年来，低分子肝素(LMWH)在静脉血栓栓塞性疾病 的预防及治疗方面得到了广泛的应用，由于LMWH的多种优点，正逐步 取代普通肝素(UFH)成为主要的抗凝药物。目前用抗一Xa因子活性来评价 LMWH在治疗和预防静脉血栓的效果成为共识，认为LMWH在皮下注 射后4小时血浆抗．Xa因子活性达到0．5．1．0U／mL．能起到最佳的治疗效 果。在临床实际应用中会发现具有血栓形成风险的病人虽然给予LMWH 预防性抗凝治疗，但也有深静脉血栓(DVT)甚至肺血栓栓塞症(PTE) 发生，严重时危及患者生命。故我们通过监测患者在应用LMWH治疗中 抗．Xa因子活性来了解临床上常用的抗凝剂量是否达到了治疗目的，以 指导LMWH在预防性抗凝治疗方面的临床应用。 方法：临床观察2007年10月一l2月于大连医科大学附属第一医院 2 骨外科行单侧人工全髋关节置换术，患者20例。其中男性8例，女性1 初次行单侧人工全髋关节置换，术前凝血功能、血小板计数、肝肾功能 正常，．无下肢血管疾病及静脉血栓，对抗凝药物无禁忌症，心脑血管疾 病、高血压病、糖尿病得到很好控制；除外对肝素及LMWH过敏，严重 的凝血障碍，既往有肝素及LMWH诱导的血小板减少症，活动性消化性 溃疡或出血倾向的器官损伤，感染性心内膜炎，难以控制的高血压(收缩 压200mmHg，舒张压120mmHg)，出血性脑卒中，妊娠，儿童，体重50kg 或l 50kg，肾功能不全，经彩色超声多普勒检查有下肢血栓者。于术前 12小时，术后12小时及术后第一天起每日上午九时腹壁皮下注射 LMWH2500U预防性抗凝治疗，分别采血测定患者在术前(入院时)、术 后第l，3天皮下注射LMWH4小时时的抗．Xa因子活性，进行统计学分 有无相关性。 结果： 性升高，有统计学显著性差异，见图1；但术后第1，3天皮下注射 LMWH2500U4小时时抗．Xa活性均未达到最佳推荐值，见表2。 ‘ (2)通过绘制散点图发现体重与抗．Xa活性为零相关，见图2。 结论： 血浆中最大抗．Xa活性未达到推荐最佳值0．5．1．OU／mL，建议增大剂量， 如应用5000U日一次皮下注射。 (2)体重和LMWH的疗效指标抗．Xa活性之间成零相关，对于一般 患者不需要按体重给药，固定剂量给药即可。 关键词：低分子肝素 深静脉血栓 抗．Xa因子活性 2 Thecurativeeffectand