care(心脏醉危险评估)评分和euroscore(欧洲心脏手术危险因素评价系统)在国人cabg(冠状动脉旁路移植术)的应用.pdf

上海交通大学医学院硕士学文论文 CARE （心脏麻醉危险评估）评分和EuroSCORE （欧洲心脏手 术危险因素评价系统 ）在国人CABG （冠状动脉旁路移植术） 的应用 摘要 背景：目前国外已经有多种有关心脏手术，尤其是冠状动脉旁路移植术（CABG ）预 后的风险相关分析的模型如：EuroSCORE 、Tu 评分、克里夫兰评分和CARE 评分等。 其中EuroSCORE 是目前使用最为广泛的多因素风险评分模型而CARE 评分是适合麻 醉医师使用的简便的单因素风险评分模型。但在我国尚未建立此类模型，且我国患 者在很多方面如人种、治疗的方法和时机的选择等都与西方国家存在差异。对于方 便麻醉医师使用的CARE 评分是否同样适用于中国人，未得到验证。 目的：验证CARE 评分是否适用于我国行 CABG 的患者，同时比较CARE 评分和 EuroSCORE 对 CABG 预后（手术死亡率、术后并发症、住院时间和住ICU 时间） 的预测能力。 方法：收集我院2006-2007 所有进行冠状动脉旁路移植术（CABG ）的患者病历213 例，对其进行CARE 评分和EuroSCORE 的评分，分别计算各风险评分各个分层中预 计死亡患者数、术后并发症发生和术后住院时间延长的病例数（由于EuroSCORE 并 未建立对后两者的预计模型，后两者只用于CARE 评分），与实际的观察值进行比较， 通过比较这两种风险评分对于手术死亡率和并发症发生率的校准度和分辨力。校准 度通过Pearson 卡方拟合优度检验来评价，而分辨力通过计算ROC 曲线下面积获得。 并对住院天数、术后住院天数、入住ICU 天数与这两种风险评分的相关性进行比较。 由此来衡量两者对国人进行CABG 患者的预后的预测能力。 结果：CARE 评分和EuroSCORE 对手术死亡率的预计值与观察值相比，其吻合度均 较好，两者的Chi-Square 值和P 值分别为（1.1172 和1.3992，0.9526 和0.4968 ）。CARE 上海交通大学医学院硕士学文论文 评分对于术后并发症的预计值和观察值相比，其吻合度同样可以接受（P=0.1675, Chi-Square=7.8023 ），但其吻合程度不如死亡率。CARE 评分对于术后住院时间延长 的预计和观察值相比，其吻合度较差（P=0.0126 ，Chi-Square15 ）。CARE 评分和 EuroSCORE 对于死亡率ROC 曲线下面积分别为0.723±0.086 （95%CI ：0.554-0.892 ） 和0.907±0.051 （95%CI ：0.808-1.006 ）均大于0.7 。而对于术后并发症的发生率，两 者的ROC 曲线下面积别为0.648±0.040 （95%CI ：0.569-0.727 ）和0.684±0.042 （95%CI ： 0.601-0.767 ）均在0.5 到0.7 之间。CARE 评分和EuroSCORE 和心脏手术患者的住 院天数、术后住院天数和入住ICU 时间均呈正相关的关系，虽然CARE 评分与患者 住院天数相关性不显著（P0.05 ），但它与术后住院天数和入住ICU 天数的相关性非 常显著（P 分别为0.001 和0.0001 ，r 分别为 0.188 和0.212 ），而EuroSCORE 与三 者的相关性均显著（P 值分别为0.072、0.002 和0.008 ，r 值分别为0.108 0.141 和0.181 ）。 结论： CARE 评分与EuroSCORE 一样在国人CABG 中对于死亡率、术后并发症发 生率及术后住院时间和入住ICU 时间有良好的预测能力。且在死亡率、术后住院时 间和ICU 时间的预测能力可能更好。 关键词：CARE评分，EuroSCORE ，冠状动脉旁路移植术 上海交通大学医学院硕士学文论文 APPLICATION OF THE CARE SCORE AND EUROSCORE IN CHINESE PATIENTS UNDERGOING CABG