右美托咪啶对开手术患者脑保护作用的研究.pdf

目录 1 右美托咪啶对开颅手术患者脑保护作用的研究„„„„„„„1 1.1 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 1.2 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.3 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 1.4 材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 1.5 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 1.6 讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28 1.7 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„33 1.8 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34 1.9 英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„37 2 致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38 3 右美托咪啶脑保护作用的研究进展 （综述）„„„„„„„„39 - 2 - 右美托咪啶对开颅手术患者脑保护作用的研究 摘 要 目的：观察右美托咪啶 （dexmedetomidine ，DEX ）对开颅手术患 者血清 S100β 、神经元特异性烯醇酶 （neurone specific enolase ， NES ）、白细胞介素-6 （interleukin-6，IL-6 ）、肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor-alpha，TNF-α ）的影响，以及术前 24 小时和术后 24 小时格拉斯哥昏迷量表评分 （glasgow coma scale ，GCS ）、简易精神 状态检查量表评分(mini mental state examination, MMSE) ，术后1 月 格拉斯哥预后量表评分(glasgow outcome scale ,GOS ) 的变化，探讨 DEX 有无脑保护的作用及可能机制。方法：45 例择期开颅手术患者 （包括颅内动脉瘤、胶质瘤、脑膜瘤），随机分成3 组：空白对照组 （C 组）、右美托咪啶Ⅰ组（DEX Ⅰ组）、右美托咪啶Ⅱ组（DEX Ⅱ组）， 每组15 例。所有患者入手术室后建立静脉通道，监测BP 、HR 、RR 、 SpO 、ECG、P CO 。DEX Ⅰ组：在切皮前给予负荷量0.5ug/kg （生 2 et 2 理盐水稀释为20ml ，输注 10min），随后以0.5ug/kg.h 泵注至术毕。 DEX Ⅱ组：切皮前给予负荷量 1ug/kg （生理盐水稀释为20ml ，输注 10min），随后以1µg/kg.h 泵注至术毕。C 组给予等量生理盐水。术前 24 小时、术后24 小时对所有患者进行GCS 评分、MMSE 评分，术 后月进行GOS 评分，并计算术前与术后MMSE 评分差值（ΔMMSE ）、 GCC 评分差值（ΔGCS ）。术前24 小时、在切开硬脑膜时、手术结束 时及术后24 小时采肘静脉血检测血清S100β、NES 、IL-6、TNF-α 。 结果：1. MMSE 评分、GCS 评分和GOS 评分：3 组MMSE 评分术前 - 1 - 无显著性差异（P0.05 ）；术后24 小时MMSE 评分DEX Ⅰ组和DEX Ⅱ 组无显著性差异（P0.05 ），但都显著高于C 组 （P0.05 ）；ΔMMSE ： DEX Ⅰ组和 DEX Ⅱ组无显著性差异（P0.05 ），但都显著低于 C 组 （P0.05 ），ΔGCS ：三组间无显著性差异 （P0.05 ）；C 组术后显著 低于术前（P0.05 ），DEX Ⅰ组和DEX Ⅱ组术前术后比较无显著差异 （P0.05 ）。各组术前术后GCS 评分及术后 1 月GOS 评分均无显著 性差异（P0.05 ）。2. 血清S100β、NES ：3 组术