恶性梗阻性黄疸rcp引流术后疗效观察.pdfVIP

Clinicalobservationonmalignantobstructive jaundiceafterERCPdrainage ADissertationSubmittedto Shihezi University InPartialFulfillmentoftheRequirements fortheDegreeof MasterofMedicine By DUWeiXia (InternalMedicine) Supervisor:Prof.ZhengYong June,2014 万方数据 万方数据 中文摘要 目的 探讨恶性梗阻性黄疸经内镜逆行性胰胆管造影 （ERCP）不同引流方式引流后的疗 效。方法 收集我院2008年1月至2013年6月明确诊断为恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸 病例75例，75例患者患者根据各自病情需要分别行内镜下单纯鼻胆管引流术 （10例）、 内镜下塑料支架引流术(32例)、内镜下金属支架引流术(21例)及内镜下支架植入联合 鼻胆管引流术（12例）。对经不同引流方式引流后的恶性梗阻性黄疸患者术后一周的血 白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝功能 （血清酶学及胆红素）、B超下测量的胆总管内 径等指标的变化情况进行回顾性对比分析。结果 入选的78例患者中，3例患者行乳头 插管不成功，其中1例为肿瘤完全阻塞胆管，导丝无法通过；另2例为十二指肠壶腹癌， 十二指肠乳头表面溃烂导丝无法进入。其余75例患者胆管内放置支架或鼻胆管引流 1 周后，患者的腹痛、黄疸及皮肤瘙痒等症状减轻或消失。各组病例术前与术后1周的白 细胞计数及中性粒细胞百分比值对比无明显差异（P0.05）,但对于术前合并急性胆管 炎的病例，四种引流方法均可使患者的症状、血白细胞计数及 （或）中心粒细胞百分比 值等得到明显改善。四组病例经内镜下放置胆道引流后术后1周的血清酶学（ALT、AST、 ALP、GGT、TBIL、DBIL）及胆红素指标较术前均有明显下降 （P0.05）,各组病例术后1 周B超测量的胆总管内径与术前相比明显减小（P0.05）。四组中任意两组病例术后1 周的肝功能（血清酶学及胆红素）下降幅度、血白细胞计数、中性粒细胞百分比值及B 超测量的胆总管内径等指标的变化情况相对比无显著性差异（P0.05）。21例行胆管金 属支架植入的患者中,有1例于术后3个月发生支架阻塞，1例于术后5个月发生支架阻 塞，均给予行胆泥清理并置入塑料支架后金属支架引流通畅。10例行单纯鼻胆管引流的 患者中1例于鼻胆管引流20 日后获得外科手术治疗机会,1例经鼻胆管引流1月后肝功 能恢复正常并明确诊断,随后得以行外科根治性手术治疗。32例行胆管塑料支架植入的 患者中，有8例于术后 1～4周出现血清总胆红素水平再次上升,行ERCP检查明确为支 架移位或阻塞,给予更换支架,其中有5例更换为金属支架,3例植入塑料双支架。结论 内镜下胆道内外引流术对恶性梗阻性黄疸病人解除黄疸、改善症状具有确切疗效，但四 种不同引流方式短时间内（1周）的引流效果无明显差别。 关键词 恶性梗阻性黄疸； ERCP； 支架植入；鼻胆管引流 I 万方数据 Abstract Objective Toexploretheeffectsofmalignantobstructivejaundice afterfourdifferentways