5％碳酸氢钠对肺通气患者血气的影响.pdf

·中文论著摘要· 5％碳酸氢钠对单肺通气患者血气的影响 刖 吾 单肺通气(OLV)时流经无通气肺的血液没有得到氧合便回到左心，造成的 高，Pa02降低，所以呼酸倾向和代酸倾向不可避免。碳酸氢钠(N棚C03)注射 液多用于严重的酸碱失衡和心肺复苏患者中，在开胸患者OLV麻醉中应用未见报 道。因此，本研究主要拟评价5％NaHC03注射液对开胸OLV患者术中血气的影 响。 实验对象与方法 择期成年开胸手术患者60例，男44例，女16例，年龄：18-65岁，体重： 5580 I或II级。随机等分三组。I组：空白对照(n_20)；II组：5％ kg。ASA ml(n之0)。所有患 NaHC03注射液30ml(n=20)；III组：5％NaHC03注射液60 者术前30mill肌注阿托品O．5 mg、咪达唑仑3nag。入手术室后开放静脉通路，按 体重及生命体征计算输液量5,～10 ml／(kg·h)，在患者开胸侧上肢行桡动脉穿刺。 效浓度(MAC)。三组均采用静吸复合麻醉，诱导静脉注射芬太尼3．g／kg、丙泊 酚1．52 mg／kg、琥珀胆碱1．5mg／kg后气管插管，维持以吸入1--2％异氟烷、持 续输注瑞芬太尼0．1～O．2．g／(kg·min)和间断静注维库溴铵0．02--0．03mg／kg。 ml／min)。三组均采 OLV后应用5％NaHC03注射液(II组：lml／min；Ⅲ组：2 ml Hg之间，MAP的波动幅度≤20％基础值。分别在麻醉前(To)、麻醉诱导后双肺 通气时(T1)、单肺通气30mill时(T2)、手术完毕前双肺通气时(T3)采外周动 脉血1ml进行血气分析。 结 果 麻醉前一般情况比较：三组年龄、性别、体重、左／右开胸等差异无统计学意 义(PO．05)。 麻醉后组内比较： Sp02三组Tl和T3时间段与To时间段组内比较有所升高 内比较(尸O．01)。血钾三组在麻醉后均下降，I组T3时间段与To时间段组内比 间段高(尸O．05)。 段Ⅲ组比I组高，(尸O．05)。 三组均无苏醒延迟，m组患者苏醒最快，与I组比较(尸0．05)。 讨论 血气分析是临床麻醉必不可少的监测项目，尤其侧卧位OLV患者血气分析更 为重要，这是由OLV患者的病理生理改变决定的。OLV时流经无通气肺的血液没 有得到氧合便回到左心，造成V／Q比值失调、Qs／Qt增加，静脉血掺杂、Pa02降 低。虽然HPV效应可使非通气肺血流减少并转向通气肺，减少了肺内分流，但仍 有约9％-27％的患者可发生显著低氧血症。 正是由于V／Q比值失调、Qs／Qt增加，静脉血掺杂、PaC02升高，所以呼酸 倾向不可避免；Pa02降低，组织供氧不足，无氧酵解增加，代酸倾向亦不可避免。 短时间OLV肾不能对呼酸进行代偿，机械通气下肺也不能对代酸进行很好代偿， 混合型呼酸、代酸倾向最终导致血液pH值降低。本研究在OLV后应用5％ NaHC03注射液。结果表明t 2 1、Ⅲ组呼吸系统维持较好： Sa02在Ⅲ组T2时间段比I组和II组高，与正 常情况下相比较Pa02与Sp02和Sa02的对应关系发生了变化，其可能的原因：① 脉搏氧饱和度监测误差。②氧离曲线右移，严重影响了Sp02与Pa02的相关性。 2、Ⅲ组酸碱度变化较小：三组在麻醉后pH值均有所下降，I组下降明显。 后，患者的pH值和BE值下降幅度均减小，使患者血液氧离曲线右移减少、Sa02 较高有利于血液运氧。应用5％NaHC03注射液60Inl不影响患者PaC02。 3、对电解质的影响：三组在麻醉后钾离子均有所下降，这可能与麻醉后血液 稀释有关。三组在麻醉后钠离子、阴离