脑出血微创术后肿内注射地塞米松及静脉用尼莫通疗效研究.pdfVIP

中文摘要 脑出血微创术后血肿内注射地塞米松 及静脉用尼莫通的疗效研究 摘．要 背景：脑出血是较具破坏性的一种卒中类型，具有较高的发病率和死 亡率。目前研究证实，机械性压迫和代谢产物毒性作用，尤其是凝血酶等 是脑出血后损伤的重要原因。而脑出血发生后血肿周围组织继发脑水肿及 “半暗带”的形成是导致脑出血高死亡率较为相关的影响因素，也是临床救 治的关键，其发生和发展与血肿周围局部脑血流变化密切相关。 当前，对于出血量在30．60ml的脑出血临床多采用颅内血肿微创穿刺 引流术进行治疗，一定程度上减少了机械性压迫和血肿量。但穿刺引流术 并不能完全阻止毒性代谢产物对脑水肿及“半暗带”造成的神经功能缺失， 仍需要采用药物方法治疗。尼莫地平是当前用于脑出血微创术后血肿治疗 的有效药物。地塞米松能抑制细胞因子诱导的脑血管扩张，减轻氧自由基 对局部组织损伤的反应，降低血脑屏障的通透性。 当前，联合应用尼莫地平和地塞米松治疗脑出血微创术后血肿的临床 研究报道较少。为了探讨联合应用尼莫地平和地塞米松对血肿改善程度是 否更有效，本文进行了研究。 目的：探讨联合应用尼莫地平和地塞米松治疗脑出血微创术后血肿的 治疗效果是否优于常规治疗及单纯用尼莫地平或地塞米松，以及血肿内注 射地塞米松及静脉用尼莫地平对于脑出血治疗的安全性。 方法：采用完全随机分组的方法，将48例经头颅CT确诊的、基底 节区出血量在30．60ml之间、行微创血肿引流术的脑出血患者随机分为四 组，即血肿内注射地塞米松组、静脉用尼莫地平组、血肿内注射地塞米松 联合静脉用尼莫地平组及采取常规治疗的对照组。四组均根据病情采用脱 水降颅压、维持水电平衡及抗炎的治疗。于第7、14、21天行CT检查以 测量周围水肿体积，评定神经功能缺损及死亡和再出血情况。 结果： 1一般资料 本研究48例脑出血患者中，男性27例，女性21例。患者年龄在36．81 中文摘要 岁之间，平均为54．o士2．6岁。脑出血量在30．60ml之间，平均出血量为 ’ 表明四组患者的基本情况具有可比性。 2治疗效果 四组治疗前神经功能缺损程度、血肿体积和水肿大小的差异没有统计 米松组、尼莫地平组和对照组；同时，单用地塞米松或尼莫地平的疗效也 优于对照组。 四组患者随着治疗时间的延长，患者的神经功能评分和血肿体积均有 所降低，差异有显著性。联合用药组的神经功能评分和血肿体积下降最明 显，其次为尼莫地平组和地塞米松组，对照组患者治疗后神经功能评分和 血肿体积也有降低，但降低速度不明显。四组患者随着治疗时间的延长， 患者的水肿大小均升高，差异有显著性。联合用药组的水肿大小上升幅度 最小，对照组患者水肿大小的上升趋势最大。 3安全性的评价 四组再出血发生率、不良反应发生率和并发症发生率的差异有统计学 意义。其中，联合用药组的安全性最高，不良反应率8．3％，表现为仅在 治疗后14天有1例不良反应患者，表现为恶心、头痛，没有再出血和并 发症发生。对照组的安全性最低，再出血发生率为58．3％，不良反应发生 率为66．7％，并发症发生率为58．3％。 结论：静脉用尼莫地平和血肿内注入地塞米松对于脑出血后减轻水 肿、促进吸收均有疗效。而联合用药组更能有效减轻脑出血周围水肿，促 进血肿吸收，并一定程度上改善患者预后，而且没有增加再出血、不良反 应及并发症发生率，安全性较高。 关键词：尼莫地平；地塞米松：脑出血；脑水肿 英文摘要 oneffectofCerebral hematomaafter Study hemorrhage ‘‘ ‘‘●’ ’ o‘。 … ol dexamethasoneandintravenous injection Nlmotop ABSTRACT isadestructivea of Background：Cerebralhemorrhage typestroke，has and confirmedthat highmorbiditymortality．Thestudy mechanical present andmetabolismtoxic of thrombin，after oppression producteffect,especially the reasonforthe after intracerebral is the hemorrhageimportant damage．And occurrenceofintracerebral aroundthehematoma hemorrhage organization brainedemaistheformationofthe incerebral secondary highmortality