中下段直肠癌系环周切缘微转移的临床研究.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 研究论文 中下段直肠癌系膜环周切缘微转移的临床研究 前言···……···……···……···…-··…···…．-···．…．．．··．…···．··…．··．．．8日lJ舌”一”“一“““”“一”””“”…一””一““”“”“““一“”””“”””·8 资料与方法……………………………………………………………8 结果···········································…································12 附图·····…············一·····…········…一·一·一·········…··············-··14 附表····……····································…·····························22 O090OOIOO00OOBOO 讨{仑…···……···I O·······························…···········23 结论····……······-···················…·········…···························25 参考文献………………………………………………………………26 综述 中下段直肠癌系膜环周切缘微转移的研究进展…………………28 致调}····················································································40 个人简历………．．．…………………………………………………………41 中文摘要 中下段直肠癌系膜环周切缘微转移的临床研究 摘 要 目的：直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，约占大肠癌的60％，其发病 率呈现逐年增加的趋势。手术治疗是直肠癌的主要治疗手段，但行根治性 手术后仍有一定的复发率，如何降低局部复发率，提高患者的生活质量， mesorectal 一直是外科医生所关注的问题。全直肠系膜切除术(total 但对这部分患者行根治性切除手术后仍有一定的复发率，究其原因，部分 是由于手术后对疾病的临床病理分期不准确，体内存在的微转移病灶未能 被及时发现，分期评估偏低，导致术后综合治疗方案选择不当，如能对这些 病例进行准确地分期，找到非常微小隐匿的转移性病变，降低转移的漏诊率， 并以此为依据制定合理的术后综合治疗方案，将会明显提高这部分患者的 生存期和生活质量。肿瘤微转移一般是指非血液系统恶性肿瘤在发展过程 中，播散并存活于淋巴系统、血液循环、骨髓、肝、肺等组织器官中的微 小瘤细胞灶，它可以是单个瘤细胞或独立的瘤细胞灶，无特殊血液供应， 查都很难发现。结直肠癌术后复发和转移是导致患者死亡的主要原因，在 接受根治性手术的患者中，仍有50％患者死于术后肿瘤局部复发和转移， 即使Dukes A期和B期的结直肠癌患者中术后仍有一定的复发和转移率， 其原因可能与早期结直肠癌患者即已存在肿瘤微转移有关。近年来，直肠 resection 系膜环周切缘(circumferential 注，而且越来越多的证据证实CRM阳性是导致直肠癌术后局部复发的重 要因素。病理大组织切片能够客观且准确地观察直肠癌术后CRM的情况口 这种病理学检查方法可以从整体上观察直肠癌转移灶在直肠系膜内的方 位及其与肿瘤原发灶和直肠壁的关系，通过这种方法可以准确地观察手术 切缘情况，判断CRM是否阳性。同时结合免疫组化技术，可以发现环周 切缘存在的肿瘤微转移病灶，从而进一步提高CRM阳性的检出率。本研 究通过HE染色与免疫组化病理大组织切片相结合，探讨如何能进一步提