髋臼前柱拉力螺术中植入时x线定位方法的研究.pdf

·’ t ? ‘ ． ， ， 中文摘要……………… 英文摘要…．………………………………………………………………．．3 髋臼前柱拉力螺钉术中植入时X线定位方法的研究 前言……………………………………………………………………．．6日U舌……………………………………………………………………。 材料与方法……………………………………………………………．6 结果……………………………………………………………………．．9 附图……………………………………………………………………．1l 附表……………………………………………………………………．．18 讨论……………………………………………………………………．．2l 参考文献…………………………………………………．．．．…………28 综述………………………………………………………………………………31 致谢………………………………………………………………………………44 个人简历…………………………………………………………………．．．．．45 一’． 中文摘要 髋臼前柱拉力螺钉术中植入时x线定位方法的研究 摘 要 目的：对比两组C臂X线透视体位(髋臼闭孔斜位+骨盆出口位组和 髋臼前柱切线位组)检测拉力螺钉穿出髋臼前柱的敏感性，探索一种经济 简便而又精确的术中监测方法，提高髋臼前柱螺钉植入的安全性。 材料与方法：第一步：制备标本：使用10具甲醛防腐中国成年男性 尸体标本，由河北医科大学解剖教研室提供。所有标本均经肉眼及X光片 确认无畸形、骨质疏松和其他异常。去除髋臼前柱周围软组织，仅保存骨 性结构。 第二步：确定实验应用的各种C臂透视体位角度。 第三步：将标本去除双侧股骨，俯卧位固定于手术台上，在C臂X 线透视辅助下钻入克氏针：调整透视角度及克氏针角度，见克氏针尖端位 于前柱轴位影像中心，这说明进钉点选择正确。C臂X线髋臼前柱切线 位透视，用电钻逐渐钻入克氏针，比较克氏针与髋臼前柱内、外、前侧表 面的关系，见克氏针位于髋臼前柱中心时，则说明进钉方向及克氏针位置 正确，否则应调整克氏针进入方向。 第四步：实验模型制备：在骨盆标本髋臼前柱上选取三点，标记三点 为A、B、C，A点：髂耻隆起处即髋臼前壁最薄处，B点耻骨上支周径 最小处，A、B点之间为C点。因髋臼前柱外侧面结构最复杂，分为近端 部分．髋臼关节面，以及远端部分．耻骨上支部分分别投照，并在A、B、C 三点之间确定D、E、F三点之间加钻三枚克氏针。然后使用电钻于每一 点处钻入克氏针，垂直向内、外、前3个平面，穿出表面lmm。距骨皮 质表面lmm剪掉克氏针。应用游标卡尺测量克氏针穿出长度。 第五步：分组评判：分为甲乙两组：甲组行髋臼前柱内侧面、前面、 外侧面切线位，乙组行闭孔斜位+骨盆出口位。根据分组比较评判结果： 邀请3名骨科主任医师为有经验组，3名入科2年左右住院医师为无经验 组。2组医师分别对收集的实验资料进行评判，得出各组透视影像中克氏 针穿出髋臼前柱表面的阳性率：根据透视影像判断克氏针穿出前柱表面为 阳性，没有穿出为阴性。参与评判的2组名医务人员均不知克氏针实际位 中文摘要 置。为了评价2组自身的评判结果一致性，4周以后让三名测量者2组评 判者重新对所有收集的影像资料进行评判。计算每一种方法的敏感性。统 线透视体位检出克氏针是否穿出髋臼前柱表面的阳性率做配对X2(卡方) 检验统计学分析。 结果：1．甲组(髋臼前柱内侧面．前面．夕}、侧面切线位)和乙组(骨 盆出口位．闭孔斜位)监测克氏针穿出髋臼前柱三个平面表面的灵敏度。 甲乙两组检查方法有经验组和无经验组的敏感性分别为：髋臼前柱内侧 克氏针穿出髋臼前柱表面的灵敏度C臂X线透视在监测髋臼前柱内侧面 乙 时，两组检查方法之间