髓样细胞触发受-1（trem-1）在危重病人脓毒症的诊断价值.pdf

髓样■胞牲炭曼体-1(TREM一1J在克t^^靠毒矗的沓断待值 人脓毒症的诊断价值 专 业：外科学 硕士生：黎丽芬 导 师：管向东教授 中文摘要 危重病人晟常见的并发症和死亡原因之一，其医疗费用巨大。对脓毒症的早期 及时诊断和治疗仍是危重病医生面对的难题。传统的l临床和实验室的指标包括 体温改变、心动过速或者白细胞计数对脓毒症诊断的灵敏性和特异性均不理 想，易致误诊。危重病人在没有感染情况下如创伤、大手术、急性胰腺炎、烧 伤或其他危重情况也可表现为全身炎症反应综合征(SIRS)出现以上改变。更 重要的是，脓毒症与这些非感染的病况在治疗和预后上截然不同。由于脓毒症 没有及时、准确的诊断金指标，而微生物培养往往需时数天，不能及时诊断； 另外，在预先使用抗生素或者所取体液标本不合格都有可能导致培养结果阴 性，容易漏诊。因此临床上危重病医生对脓毒症的诊断比较模糊两可，在等待 微生物结果时往往会不恰当使用了抗生素，而对于非感染的患者经验性使用广 谱抗生素存在潜在危害：易致微生物定植、二重感染甚至出现多重耐药菌株， 并增加了医疗费用。 因此，目前迫切需要有更好的临床或实验室指标用以准确区分脓毒症和其 他危重状况引起的全身炎症反应。既往研究对许多生化标志物包括：TNF—n、 原(PCT)被认为是最有希望的标志物。不过也有部分研究质疑降钙素原对脓 毒症的诊断和预后的准确性。 on 髓样细胞表达的触发受体一1(triggeringreceptorexpressedmyeloid 鼍样■胞触发是律-1(TREM-1J在危重病人糠毒矗的沓铆价值 微生物时，TREM—l有一个细胞内的短尾区域，通过尚未确定的配体与信号转 导分子DAPl2结合，触发炎症介质的分泌释放，并扩大机体的炎症反应。另外 有研究亦显示了细菌或真菌感染时，单核／巨噬细胞和中性粒细胞表达TREM一1 显著增加，而在非微生物感染性炎症和胞内细菌寄生时TREM—l的表达没有增 加。因此TREM一1被认为在体内的急性感染性炎症反应中扮演一个至关重要的 角色。感染时TREM-1在激活的巨噬细胞表面脱落，能在体液中检测到其可溶 性形式sTREM一1。 毒症早期诊断的指标。 目的 评价血浆髓样细胞触发受体一1(TREM一1)水平在危重病人脓毒症的诊断和 预后价值，从而确定能快速而准确诊断脓毒症的最佳生化标志物，更好地治疗 脓毒症，降低其死亡率。 研究方法 被临床医生怀疑感染并出现全身炎症反应综合征的2个或以上指标的成年患 者。排除标准包括：年龄80岁；处于免疫抑制状态如长期服用激素治疗和骨 ×109／L；恶性血液病；艾滋病AIDS；入ICU12小时内死亡或出院患者：没使 查，记录各项临床和实验室的数据。然后根据微生物检查结果和临床医生的判 断，回顾性将入选病例按1991年美国胸科协会联席会议确定的标准分别诊断 sepsis) 和脓毒性休克(septic 6、 预后的预测价值。 11 髓样■臆触发是体一1fTREM-1J在危重病人取毒_毫曲诊断井值 结果 1、研究期间总共有52例符合入选标准被临床怀疑有感染的危重病人， 其中诊断SIRS有14人(27％)；38人(73％)最终确诊为感染存在脓毒症或 脓毒症相关综合征，其中sepsis有9人(17％)，severe septic 时留取标本的微生物检验是阳性的，单一细菌感染有23例(64％)，单一真菌 腹腔为多占一半以上。本研究患者最终结局存活27人，死亡25人(与脓毒症 相关死亡20人)，死亡率48．1％。