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人工全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良24例分析 硕士研究生：李东烈 指导教师：郑连杰 教授 专业名称：外科学 摘 要 背景：成人髋臼发育不良是临床常见疾病，早在1939年Wiberg 提出了髋臼发育不良(Acetabu]ar 数到成年期被查出。DDH是其髋臼浅而垂直，头臼不称，股骨头包容性 差，头臼失去正常匹配解剖关系，导致髋关节生物力学破坏，加速了 髋关节的机械磨损，过早引起髋关节退变。正常的髋关节是典型的杵 臼关节。正常的髋关节的稳定构架主要由深的髋臼和深陷于内的股骨 头，其外包裹着坚强厚韧的髋关节囊，其周许多韧带和强大的肌群覆 盖构成。正常的髋关节髋臼对股骨头的包容良好，是同心圆关系，俄 关节表面的应力分布均匀。头臼的覆盖率新生儿为40％幼儿为60％成人 为70％。儿童髋臼的发育主要依靠股骨头对髋臼”Y”形软骨的正常刺 激。在DDH状态下头臼失去同心圆关系，髋臼对股骨头的包容差，达 不到生理性同心呈半脱位状态，失去了关节正常生物力学的解剖学基 础。成人髋臼发育不良多数在20～40岁之间出现症状。成人髋臼发育 不良一般发病较隐匿，在未出现骨性髋关节炎(OAH)之前无明显临 床症状，一旦继发OAH则髋部及股部疼痛、跛行，病程进展快，痛苦 大严重者在中青年即可丧失劳动能力。x线检查及测量是了解成人髋 臼发育不良患者的髋臼发育情况，判明病期，指导制定治疗计划的主 要依据。近几年螺旋CT的临床应用及电脑软件的升级，三维CT成像 臼方向、深度、形态及头臼的对应关系。MR／对准确全面了解髋臼具 体病理改变，尤其是显示软骨的改变与指导制定切实可行的手术方法 ·1‘ 很有帮助。因成人髋臼发育不良一般发病较隐匿，发病早期往往延误 治疗，甚至出现误诊，影响治疗。 目的：本文从病因、病理解剖与生物力学基础、临床、影像、诊 断、治疗和预后等方面对临床上收集的成人髋臼发育不良病例进行分 析，探讨在髋臼发育不良的病例行人工全髋关节置换术时人工髋臼安 放的方法，力求对成人髋臼发育不良更加全面、深入的认识，指导临 床早期诊断，正确治疗。 方法：回顾分析24例28侧髋成人髋臼发育不良的临床表现及影 像学资料，从该病的病因、临床表现、影像学特点、诊断、治疗及预 后进行归纳及总结性研 究。 结果：本组患者术后伤口均一期愈合，均未发生感染或血管神经 损伤。平均术后5天开始髋关节屈、伸功能锻炼，术后7天在医护人 员指导下扶双拐下床活动。术后x线片显示假体位置正常。人工全髋 关节置换术治疗患者依据Harris评分标准评定，优良18侧髋关节，很 好5侧髋关节，好5侧髋关节。优良率为85．_75％。在随访中发现，采 用加深髋臼安放人工髋臼的手术方法，术后关节功能恢复快。髋臼内 陷安放人工髋臼的手术方法，由于髋臼底部骨折需重新愈合，患肢负 重时间较晚，但骨折愈合后与前者无差异。髋臼外上缘自体骨植骨安 放人工髋臼的手术方法，也需要骨块愈合，患肢负重时间晚，术后近 期效果较好，经过2年以上随访观察，效果较满意。 结论：采用加深骸臼安放人工髋臼的手术方法和髋臼内陷安放人 工髋臼的手术方法，手术操作相对容易，避免了植骨后的并发症，髋 臼的旋转中心无上移，避免了单侧脱位患者术后出现双下肢髋关节活 动平面的不均衡。术后关节功能恢复较快。 主张真臼位置进行髋臼假体置换。 关键词：髋臼发育不良 自体骨植骨 髋脱位 of24total forAcetabular Analysis hipReplacement dysplasia lie Postgraduate：lidong lian Supervisorprofessor：zhengjie Majorsubject：surgery Abstract Ace