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内镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用 硕士论文 内镜超声检查 在腹腔镜胆囊切除术前的应用 中山大学附属第一医院微创外科 外科学硕士研究生 孙晓东 指导老师 吴志棉教授 中文摘要 背景 近十余年来，对于有症状的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic 管病变，胆总管病变可能会引起严重的并发症如胰腺炎、胆管炎等。目前普遍的 看法认为，正常的胆总管(CommonBile 于1．Ocm一1．2cm的时候才视为病理状态，需要术前进行CBD检查或者手术中探 查CBD。然而LC手术较传统的开腹胆囊切除术缺少手来触摸胆总管探查的条 件，进行术前检查排除胆总管病变就更为重要，那么US提示CBD内径为多少 MRCP，但这些方法存在各自的局限性。作为一种新兴的胆总管的检查方法，EUS 具有创伤微小、诊断率高、并发症低等优点，目前的应用价值和前景尚需进一步 的证实。 目的 通过研究胆囊结石合并CBD病变患者术前的US的检查情况，讨论CBD病 变的US筛查标准。计算EUS对CBD病变的敏感度、特异度、诊断率等，与其 内镜趣声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用 硕士论文 他的影像学检查方法进行比较，评价EUS作为LC术前首选的胆总管的检查方 法的可能性。 方法 回顾性分析中山大学附属第一医院从2002年1月至2004年7月外科患有胆 囊结石的接受过Lc手术的住院病历资料共500例，选取术前US提示cBD≥ 0．7cm且扩张病因不明的病例共83例，根据术前检查，分为EUS组和US两组， 分别计算胆囊结石合并CBD病变的病因分类，EUS组的诊断率、敏感度、特异 度和并发症发生率，以及EUS与其他的检奄方法进行比较。 结果 例，占CBD病变的70．9％，CBDS合并十二指肠乳头炎3例，十二指肠乳头炎3 例， CBDS合并十二指肠乳头旁憩室6例，十二指肠乳头旁憩室4例，共占CBD 行非配对的t检验：t=2．542，p=0．0150．05，具有显著性差异。 3．Eus对CBD病变的敏感度特异度分别为96％、94．4％，阳性预测价值阴 性预测价值分别为96％、94．4％，诊断率为95_3％。 4．本组患者EUS术后有1例患者感中上腹轻度不适或腹痛，1例患者感轻微 腹胀，未经特殊处理均于数小时内自行缓解。无出血、穿孔及其它严重并发症发 生。LC术后随访发现胆绞痛1例，诊断为十二指肠乳头炎，接受EST手术后症 状消失。 结论 ．II． 内镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用 硕士论文 者CBD下段及出口病变。 2．EUS的敏感度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值和诊断率均高于90 ％，因此EUS可以作为CBD病变的诊断筛查方法。 3．EUS具有诊断率高、检查范围广、并发症发生率低等优点，所以对于胆 囊结石合并CBD扩张的患者而言，应首选EUS进行诊断筛查，然后采取相应的 措施，有针对性的处理。 关键词 内镜超声检查，体表超声，计算机x线体层摄影术，内窥镜逆行胰胆管造影 术，磁共振胰胆管造影术，胆总管病变。 ．1II- 内镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用 硕士论文 Endosonography application before Laparoscopic Postgraduate：Sun Xiaodong