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持续不卧床腹膜透析患者生存率及早期并发症的评价 中山大学附属第一医院肾内科 研究生： 孟思 导师： 余学清教授 摘 要 一、 研究目的 评估持续不卧床腹膜透析患者的早期并发症发生率、生存率、技术生存率 情况及其影响因素． 二、研究方法 回顾性分析了1994--2004年问于本透析中心进行腹腔置管术并行腹膜透 析的成人(年龄大于15岁)患者资料，并对患者的临床特点、腹透的早期并 发症、转归情况、退出腹透的原因以及其危险因素进行评估．以统计学 术生存率以及影响预后的危险因素． 三、 结果 1994～2004年于本透析中心进行腹腔置管术并行腹膜透析治疗的患者共 701例，男性407例，女性294例，平均年龄49岁。本研究发现导致终末期l肾 损害的主要疾病包括：慢性肾小球肾炎(58．O％)、糖尿病肾病(15．0％)和高血 压(10．O％)。腹透开始时患者平均残余肾功能(GFR)为5．3ml／min． 行腹腔景管术后1个月内腹膜炎是最常见的早期并发症(5．25％)，出口处 感染次之(4．7l％)，其他的早期并发症包括腹透导管梗阻(4．42％)、腹部伤口 渗漏(2．85％)和出血(2．71％)；大约77％的并发症在置管术后2周内出现． V 替代治疗，173例失访。对退出腹透患者进行分析发现，死亡占45％，肾移植占 7％，例患者肾功能恢复(占7％)．导致患者死亡的三个 31％，转行血液透析1 原因为：心血管并发症占38％，感染占36％(其中44％为腹膜炎)，脑血管意 外占12％． 转血液透析的患者中，66％患者由于感染(其中93％为腹膜炎)因素而退 出，其次为技术原因(12％)，第三位原因为透析不充分(10％)。除l例患者外， 例均根据患者意愿行肾移植替代治疗． 7叭例腹透患者1、2、3、4、5和10年存活率分别为89％、84％、77％、64％、 49％和23％；而因糖尿病肾病所致腹膜透析患者的1、2、3、4和5年存活率分 别为84％、72％、57％、36％和26％，这一存活率显显著低于非糖尿病患者组 (PO．001 5)；年龄大于65岁的高龄患者的1、2、3、4和5年存活率分别为76％、 62％、52％、36％：ftl15％，显著低于年龄小于65岁组患者(PO．0001)． 糖尿病、高龄和血白蛋白水平是影响CAPD患者生存率的危险因素 (P=o．005)。以腹膜透析作为初始l肾脏替代治疗方式的患者生存率高于由血液透 析转向腹膜透析的患者(p=0．018)。是否出现腹膜透析早期并发症，则对其生存 率无显著性影响(p-0．26)． 本研究显示，腹透患者1、2、3、4、5及10年的技术存活率分别为 91％，87％，80％，68％，56％和40％。糖尿病及非糖尿病患者技术存活率无显著性差 异(p=0．76)；高龄与非高龄患者技术存活率亦无显著性差异(p=0．22)：首选的 l肾脏替代治疗方式划‘技术存活率无显著性影响(p=0．91)。在30个月内，出现腹 034)；但 膜透析早期并发症患者的技术存活率低于术后未出现并发症患者(P=0 在30个月后，两组患者问技术存活率无显著性差异(P=0．15)。在本研究中发现， 残余肾功能(GFR)是对技术失败具有预测作用的观察指标(P=O．04)． 四、结论 1、导管相关感染、腹膜炎、和导管梗阻是CAPD患者腹腔置管术后最常见 的早期并发症． 2、退出腹膜透析原因包括死亡、转向血液透析、肾移植和肾功能恢复 3、心血管疾病、感染和脑札管意外是导致PD患者死亡的最常见原因． 4、腹膜炎是腹膜透析患者转向血液透析最常见原因． 5、本透析中心腹膜透析患者生存率、技术生存率均与国际报道水平相近。 6、糖尿病、高龄及低白蛋白血症是影响CAPD患者生存率的危险因素，而 GFR是影响CAPD患者技术生存率的危险因素． 关键词：生存率，早期并发症，腹膜透析 Evaluationofsurvivalrateand