缬沙坦对不稳定心绞痛患者血管内皮功能的影响.pdf

中文摘要 缬沙坦对不稳定型心绞痛患者 血管内皮功能的影响 摘 要 目的：不稳定型心绞痛(unstable anginapectoris。UAP)是 急性冠脉综合征的最常见类型，可以发展为急性心肌梗死 (AMI)，甚至猝死。UA的发病涉及多种因素，其中动脉粥 样硬化斑块不稳定，血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性 心肌缺血．诱发心绞痛发作是最主要因素。稳定粥样硬化斑 块，减少心脏突发事件非常重要。内皮细胞功能损伤被认为 是动脉粥样硬化的始动环节，血管内皮细胞能释放多种生物 活性物质，调节血管的运动和代谢，其中一类是血管收缩因 等；另一类是血管舒张因子，主要有一氧化氮(Nitricoxide， NO)和前列腺素等。当某些因素引起血浆NO、ET水平发 生变化时，表明血管内皮功能失调障碍。动脉粥样硬化是一 种慢性炎症反应性疾病，炎症反应贯穿动脉粥样硬化的始 终，肾素一血管紧张素系统(R．AS)在促进炎症反应中起重 要作用。血管紧张素II(AngII)起到致炎因子的作用，能 smoothmuscle 够激活内皮细胞和血管平滑肌细胞(vascular 的氧化应激状态改变，释放炎性因子、黏附因子和趋化因子 等活性成分，导致血管出现炎性反应，，血栓形成，腊质沉 积加快，斑块变弱易碎。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 具有抗动脉粥样硬化，抗血栓形成，稳定斑块的作用，其机 中文摘要 制包括：①抑制神经内分泌活性，降低动脉张力，减小血管 壁应力；②减少血管紧张素诱发的内皮细胞功能损伤及斑块 破裂，改善血管内皮细胞功能；③减少胆固醇及巨噬细胞浸 润，减小斑块内脂质含量及体积，增加细胞外基质合成，增 加斑块稳定性；④改善内源性纤溶系统，降低斑块破裂而致 血栓的病理反应。从理论上讲， II的ATl受体拮抗剂 Ang (ARB)同样作用于肾素～血管紧张素一醛固酮系(RAAS)， II受体水平上拮抗循 而且是从RAS的最后一个环节——Ang 环中和局部组织中的AngII，从而阻断更全面。ARB保留了 ACEI的优势，比ACEI更有效，不良反应更小。其优势在于 1 ①ARB高度选择性地作用于AngⅡ的靶受体血管紧张素II 型(ATl)受体，占据其多肽螺旋空间，阻断ATl依赖的Ang II作用，并能激活血管紧张素112型(AT2)受体，可激活 激肽、NO系统及细胞凋亡等心脏保护作用；②可减少或避 免ACEI导致的顽固性咳嗽、血管神经性水肿等，为ACEI 不能耐受者提供新药等。缬沙坦是具有口服活性的、非杂环 II 类、选择性AngATl受体拮抗剂。本研究拟观察比较两组 不稳定型心绞痛患者分别服用缬沙坦和洛汀新4周前后，血 浆内皮素和一氧化氮浓度水平变化；并进行两组间对比，探 讨口服缬沙坦对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响， 以评价缬沙坦对不稳定型心绞痛患者的临床应用价值。 省保定市第二中心医院住院的不稳定型心绞痛患者64例， 随机分为两组：缬沙坦治疗组和洛汀新治疗组。患者在确诊 后，缬沙坦治疗组服缬沙坦80mg／每日；洛汀新治疗组服洛 汀10rag／每日。其他抗凝，降纤，调腊等治疗两组相同。治 中文摘要 疗4周结束。患者于首次就诊24小时之内，及治疗4周末 分别采集两次血。在清晨空腹状态下，采集前臂肘静脉血约 后，分离血浆，提取血清分装于2个低温冷冻管中。置于一 300c冰箱内保存，成批集中进行检验。测定前使样本置于室 温或冰水中复融，再次40C以下，以3000rpm的速度离心5 分钟，取血清测定。采用：SPSSll．0软件进行统计分析，P0．05 为统计学有意义，差异具有显著性。 结果