人尿脱落细胞fsh检测与尿细胞学检测和计算机断层扫描(ct)检测在上尿路尿路上皮肿瘤诊断中的应用及对比研究.pdf

中文摘要 I 人尿脱落细胞FSH检测与尿细胞学检测和计算机断层扫描(CT) 检测在上尿路尿路上皮肿瘤诊断中的应用及对比研究 摘 要 目的：上尿路尿路上皮细胞癌包括肾盂癌和输尿管癌，在临床中比 较少见，约占所有尿路上皮肿瘤的5％。肾盂和输尿管的肌层较膀胱薄， 周围具有丰富的淋巴管，尤其是输尿管尿路上皮细胞癌，肿瘤极易穿透肌 层发展为浸润性肿瘤，因此上尿路尿路上皮细胞癌临床预后均较差，有报 告称，有19％的上尿路尿路上皮细胞癌在初诊时就已经发生了转移．能够 早期诊断，对于疾病的治疗和患者的生存率都显得尤为重要。I瞄床上常用 的检查方法有CT和尿脱落细胞学检查，然而二者均有各自不完美的地 方。对于尿路上皮细胞癌，荧光原位杂交(FISH)是一项新兴的诊断技 术，国内外许多学者进行了许多FISH诊断膀胱肿瘤的研究，而对于上尿 路肿瘤研究较少。本实验比较尿脱落细胞荧光原位杂交(FISH)、检查、 计算机断层扫描(CT)和尿脱落细胞学检查对以血尿为主要症状的上尿 路尿路上皮细胞癌诊断的I靥床有效性，为临床上尿路尿路上皮细胞癌的诊 断提供参考数据，为完善上尿路尿路上皮细胞癌的诊断提供理论基础。 1 材料与方法：选取河北医科大学第二医院泌尿外科2010年8月至201 年8月可疑上尿路尿路上皮细胞癌的血尿患者30例，其中男性23例，女性7 经病理诊断为上尿路尿路上皮细胞癌，其中肾盂癌14例，输尿管癌7例， 分期为Ta／T16例，T212例，T3／T43例。另外9例分别为1例为肾盂神经 内分泌癌，2例为肾结核，6例为肾透明细胞癌。 传学技术，探针为己知的荧光标记的核酸，按照碱基互补配对原则，将待 检标本中的未知的单链核酸与探针特异性结合，形成杂交双链核酸，再应 用荧光显微镜检测荧光信号，从而得出结果。FISH可以检测染色体数目 异常和染色体畸变，在分子水平表现为基因片段扩增、缺失、碱基改变等。 中文摘要 通过对20例正常人(男10例、女10例)的尿液样本，使用相同方法进 行FISH实验，两组探针组合分别观察100个的细胞。统计出不同类型异常 细胞的百分比，建立阈值。阈值=平均值(M)+3X标准差(SD)。分别 建立3号、7号、17号染色体≥3个信号点的阈值，建立p16位点O个信号点、 1个信号点的阈值(结果见Table1)。此阂值为本实验室前期实验确定。 单独一项异常大于15％。同时，30例患者分别行计算机断层扫描检查(CT) 和尿脱落细胞学检查，并行膀胱镜检查以排除膀胱内肿瘤，以输尿管镜活 检病理或手术切除标本病理为最终确诊依据，并对疾病进行分期，比较三 种诊断方法的敏感性和特异性(CT和尿脱落细胞学诊断为可疑按阳性结 果处理)。取尿液标本，不少于200ml，否则影响细胞计数，输尿管镜活检 病理结果与手术切除后病理检查或病理分期不一致时，以手术切除标本病 理结果为准。 结果：FISH检测、CT检查及尿细胞学检查对上尿路尿路上皮细胞癌 比较P=00．05／3，有统计学意义；CT和尿脱落细胞学检查比较， 落细胞学诊断上尿路尿路上皮细胞癌的特异性分别为88．9％、77．8％、100％。 三者比较P0．05，无统计学意义。 结论：FISH检测上尿路尿路上皮细胞癌的敏感性明显高于CT检查， 而CT检查的敏感性明显高于尿脱落细胞学检查，并且伴随着疾病分期的 减低，这种差异越明显。三者在特异性上无明显差别。FISH技术可以明 显的改进上尿路尿路上皮细胞癌的诊断，填补诊断空缺。 关键词：荧光原位杂交；上尿路；尿路上皮细胞癌；细胞学；计算机 断层扫描；尿脱落细胞。 英文摘要 ————_—_——_———_——————————————————————————————————一__一一一一_一 The contraston study comparingamong and