侵袭性曲霉病患动态监测血清半乳甘露聚糖的临床价值研究.pdf

中国医学科学院北京协和医学院博士研究生论文 侵袭性曲霉病患者动态监测血清半乳甘露聚糖的临床价值研究 摘要 【目的】 患者并发侵袭性曲霉病(invasive 步探讨动态监测IA患者抗真菌治疗前后血清GM水平与疗效的关系； stemcell 2．探讨接受造血干细胞移植(hematopoietic 治疗的患者在移植早期内动态监测血清半乳甘露聚糖水平对于早期诊断IA的临 床应用价值，并分析移植早期内IFI发生的危险因素。 【方法】 1．研究对象分类按照我国血液病或恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治 疗原则(修订版)，将入选患者分为确诊、临床诊断和拟诊IFI。对于可排除IFI 患者归为对照组。 。 linkedimmunosorbent 2．采用双夹心酶联免疫吸附法(enzyme assay，ELISA)检测 血清GM。具体操作严格按照试剂盒说明书进行，每一次操作均对试剂盒提供的 阳性及阴性对照血清进行检测。 【结果】 1．对血液病患者并发IA的GM检测结果提示将单次≥0．7或连续两次≥0．5同时作 为阳性界定值时，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为88％、88．7％、 出现主要影像学表现，阳性率为23．5％(4／17)，186例拟诊IA患者中(160例患 者有影像学资料)中主要影像学表现者24例，阳性率15％。而GM试验的阳性率 分别为92．3％和85．7％。加入GM值后，临床诊断病例增至59例。GM阳性较痰培 无变化或有升高；通过对排除IA患者的用药分析发现静脉应用哌拉西林一他唑 巴坦假阳性率可达30％左右；而IA患者应用棘白霉素类抗真菌药物后血清GM水 平早期略有上升，但总体呈下降趋势； 中国医学科学院北京协和医学院博士研究生论文 12．5％(4／32)。分析14例患者假阳性发生具体时间分别为7例为预处理后造血 干细胞输注前出现，7例为造血干细胞输注后出现(其中6例进行检测前应用过 33．3％(15／45)。 【结论】 1．GM试验对于侵袭性曲霉病感染的早期诊断具有重要意义。将I≥O．7或连续两次 ≥O．5两种界定值同时应用，与单用一种界定值相比，既可提高试验的灵敏度， 又能达到理想的特异度。与其他诊断性的辅助检查相比，对于队的早期诊断阳 性检出率及检出时间方面，GM试验均明显优于主要影像学表现及直接微生物学 证据。同时依据此标准(一定程度上)可以评价系统性抗真菌治疗效果。 为诊断标准，可明显减低假阳性率。HSCT患者预处理后GM假阳性发生率极高， 而移植后1个月内IA多发生在+7天后，两者具有较明显的时间分布性。将标本 采集时间间隔缩至每周2次更利于IA的早期诊断。同时对监测时间范围内的IFI 发生的危险因素进行分析，结果显示既往有IFI病史者IFI发生率明显增高， 有明显统计学差异。 【关键词】 侵袭性真菌感染；侵袭性曲霉病；半乳甘露聚糖；酶联免疫吸附法；造血干细 胞移植 2 中国医学科学院北京协和医学院 博士研究生论文 detection valueon ofserum thecinical Exploring Dynamic 一 一 - ● ●_一 ● 一● · forlnvaslye galactomannan aspergl上loslspatlent