经支气管动脉灌化疗治疗原发性肺癌.pdf

经支气管动脉灌注化疗治疗原发。陛肺癌 专业名称：影像诊断与核医学 研究生：黄子诚 导 师：陈胜利主任医师教授 中文摘要 引言 原发性肺癌的治疗方法目前有外科手术、放疗、化疗、中医药治疗和免疫治 疗。介入治疗以其良好的疗效和创伤、副作用小等优点，成为治疗中晚期肺癌的 一种重要手段。 介入治疗原发性肺癌包括：经支气管动脉等体动脉灌注化疗(BAI)、支气 管动脉化疗栓塞(BAE)、肿瘤内局部注射治疗、经留置导管灌注化疗及经肺动 脉灌注化疗(PAl)与肺动脉留置导管灌注化疗。 安全与疗效确切使BAI成为介入治疗原发性肺癌的主流方式。其依据为：(1) 支气管动脉等体动脉对原发性肺癌瘤灶供血这一理论基础；(2)BAI靶组织内有 较高的药物峰浓度和较长的药物接触时间。 随着理论与临床实践的发展，介入治疗原发性肺癌已取得了相当的成果。我 们通过病例分析，发现有以下几个问题值得进一步研究：(1)BAI后如何预测近 期疗效以指导医师制订下一步治疗方案；哪些是影响疗效的因素?(2)肺动脉 是否参与肺癌供血?(3)BAI本质为一次性抗癌药瘤灶冲击灌注，怎样使之可 以按内科程式进行局部灌注化疗? 本研究对此作了一些探讨，内容分为三部分： (1)近期疗效影响因素与预测因子分析；研究第一次BAI后肿瘤的早期变 化趋势预测肿瘤近期疗效的可行性及影响BAI疗效的单因素分析； (2)探讨原发性肺癌的血供； (3)探索供血支气管动咏／体动脉植入导管药盒输注系统的技术可行性并通 过经植入的导管药盒输注系统进行灌注化疗治疗中晚期肺癌。 4 第一部分近期疗效影响因素与预测因子分析 1、目的 (1)研究第一次BAI后肿瘤的早期变化趋势预测肿瘤近期疗效的可行性； (2)影响BAI疗效的单因素分析。 2、材料与方法 对120例原发性肺癌的病例进行支气管动脉／相关体动脉造影与灌注化疗 (BAD。BAI后第扯7天作第一次复查，第14～17天作第二次复查，第28～32 天行第三次复查。评价疗效时间为第一次介入后二个月或多次介入治疗后最后一 次复查。提取复查资料相对完整的82例，进行统计学分析。 for 统计学分析采用SPSS13．0 Windows统计软件包，采用独立样本T检验， 联表分析、非参数回归分析与二项分类Logistic回归分析。 依据国家卫生部药物审评委员会制定的实体肿瘤客观疗效评定标准，评定疗 效为完全缓解(CR)或完全有效，胸部X片上的肿瘤完全消失(即肿瘤缩小率 =loo％)，持续1月以上；部分缓解(PR)或部分有效，肿瘤缩小率／50％，持 好转与稳定定义为无变化(NC)；在进行二项分类Logistic回归分析时，将肿瘤 缩小率50％者定义为“无效”。 3、结果 (1)单因素分析中，反映肿瘤对BAI反应能力和敏感性的肿瘤早期变化趋 势影响近期疗效。这种早期变化趋势表现在第一周肿瘤是否开始有缩小，第二周 缩小是否达到轻微有效水平。 (2)后向删除法二项分类Logistic回归分析，得到BAI近期疗效回归预测 796+¨72‘18)+1 方程：P(1)=1／[1+e-t-3674‘16’+1185胄效薯”改赦】】 这一方程显示早期变化趋势和有效灌注化疗次数是BAI治疗肺癌的近期疗 效的共同预测因子。 (3)早期变化趋势影响肺癌BAI的近期疗效，可能与灌注化疗引起肿瘤 细胞凋亡坏死有关。因为灌注引起肿瘤细胞凋亡和坏死的效应主要集中在作用的 早期，因而肿瘤早期变化趋势是影响近期疗效的必然因素。 (4)单因素分析中，肺癌血供状态(富血供、中等血供或偏少血供)分型、 有效BAI治疗次数，是影响近期疗期的因素；而肿瘤病理类型、肿瘤部位类型、 肿瘤供血支数、肿瘤临床cTNM分期、化疗方案等对近期疗效的影响较轻。 4、结论 (1)第一次BAI后的肿瘤早期变化趋势对近期疗效是一项有价值的预测因 子。后向删除法二项分类Logistic回归分析，得到BAI近期疗