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非ST段抬高心肌梗死100例临床回顾性分析(摘要) 临床型硕士研究生(2004级)：马尼什 导师：周淑娴副教授 专业：内科学(心血管病专业) 中山大学附属第二医院心血管内科 研究背景 of 2000欧洲心脏病学会(EuropeanSociety American of (The College Heart ACC／AHA(American 征(Acute Troponin) Coronary 对急性心肌梗死(Acute infarction，AMI)重新定义。2000ESC／ACC指南 myocardial 是一个重要的里程碑，影响AMI的诊断，治疗与预后。AC$包括不稳定型心绞痛 ST elevation infarction， (UA)，非ST段抬高心肌梗死(Nonsegment myocardial elevation NSTEMI)，ST段抬高心肌梗死(STsegment myocardial 冠状动脉不稳定斑块破裂伴血栓形成是引起ACS和猝死最重要的原因。临床结果取 决于斑块破裂及血栓形成的程度和速度。AMI是冠状动脉粥样硬化斑块破裂伴血栓 急症。 NSTEMI概念的演变NSTEMI在80年代曾被称为“非透壁心肌梗死”或“心 内膜下心肌梗死”，因为与实际的病理改变不符，90年代改称为非Q波心肌梗死。2000 Q波心肌梗死的概念。NSTEMI的定义：病人具不稳定型心绞痛的症状，并有反映心 肌坏死的肌钙蛋白增高(正常值的2倍)。 NSTEMI的住院率与死亡率根据美国国家健康统计中心的研究，每年 相似。 NSTEMI的预后NSTEMI是白色血栓(血小板血栓)致冠脉不完全性阻塞。 多见，而且常伴有糖尿病、原发性高血压、高脂血症及有长时间吸烟史等冠心病多种 危险因素，通过冠脉造影发现不少NSTEMI病人有冠状动脉多支病变，甚至左主干 病变。尽管NSTEMI30天死亡率低于STEMI，但远期死亡率与STEMI相似或更高。 近年系列研究认为肾功能不全，血肌酐(Serum T)水平增高，而且与AMI 1781xmoI／L)不仅常伴肌钙蛋白(Troponin CardiacEvents， (STEMI／NSTEMI)患者短期及长期心脏不良事件(Adverse ACEs)发生有关。 心肌损伤标志物Troponins因敏感性高，更重要的是特异性极高，已经受到 志之一。近年研究较多的超敏C反应蛋白(hypersensitive 脑钠肽(Brainnatriuretic 特异性均不及Troponins。 NSTEMI的治疗 小板聚集治疗及抗凝治疗，其他的基本治疗则与STEMI相同。研究表明NSTEMI患 者行血管重建治疗，应先行危险分层，低危患者可择期行冠脉造影，了解冠脉病变， 按情况行冠脉介入治疗(Percutaneons Coronary (Coronaryarterybypassgraft，CABG)。如经积极的药物治疗，仍有明显缺血性胸痛(无 论有／无心电图ST段改变)的患者，以及出现心源性休克、急性肺水肿的高危患者应 及早或紧急行血管重建治疗，以挽救生命。 ¨ 研究目的 形成及冠脉不完全性阻塞：多见于老年人，所以表现为不典型的胸痛及心电图，容易 误漏诊；实际预后并不很理想。对NSTEMI的系统深入的研究资料尚少，故本文对