预适应抗缺血再注性心律失常的心脏保护作用及机制.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………4 英文缩写…………………………………………………………………9 研究论文预适应抗缺血再灌注性心律失常的心脏保护作用及机制 前言……………………………………………………………………………………．．1U“……………………………………………………………………………………．．1 日U舌 材料与方法…………………………………………………………10 结果………………………………………………………………………………………．15 当日7K………………………………………………………………………………………。 8 附图…………………………………………………………………1 附表…………………………………………………………………22 讨论………………………………………………………………………………………．24 结论………………………………………………………………………………………．28 参考文献……………………………………………………………．．29 综述预适应抗缺血再灌注性心律失常的作用机制……………………32 致谢………………………………………………………………………39 个人简历…………………………………………………………………40 万方数据 中文摘要 预适应抗缺血再灌注性心律失常的心脏保护作用及机制 摘 要 急性心肌梗死(acute myocardial 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的 基础上。AMI是心脏病中严重威胁人类生命安全的急危重症，随着经济 实力、卫生条件及社会整体发展的进步，其发病率呈不断攀升的趋势。2008 年，由卫生部发布的第三次全国死因调查报告中指出，心脏病己跃居我国 城市居民死因顺位的第三位，在农村中也高居第四位。流行病学资料显示， 在急性ST段抬高型心肌梗死的死亡患者中，约50％于发病后1小时在院 外死于致命性心律失常。近年来，急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)越来越 广泛的应用于临床，为迅速开通闭塞的冠脉血管，挽救濒临坏死的心肌提 供了一种行之有效的方法，极大的改善了AMI患者的预后。然而由缺血 再灌注诱发的心肌再灌注损伤可导致多种心律失常，甚至包括致死性的恶 性心律失常，这在一定程度抵消了部分患者的获益。预适应作为一种内源 Mr)是一类可诱导的内源性保护蛋白，具有清除自由基、抗氧化功能。 动物实验表明，预适应能够提高心肌组织MT含量，产生抗再灌注性心律 失常的保护作用。QT离散度(QT 不同导联QT问期的最大值与最小值之差，其反应了不同部位心室肌复极 的不同步性和心肌的电不稳定性。在行急诊PCI的AMI患者中，预适应 能否影响MT的表达、改变QTd值，及其与再灌注性心律失常的相互关 系仍需进一步研究。 目的：本研究以急性心肌梗死后行急诊PCI的患者模拟缺血／再灌注 模型，以心梗前有无心绞痛发作为预适应分组依据，应用双抗体夹心 ．ELISA法检测血清MT含量，术前及术后不同时间检查心电图、测量QT 离散度(QT 析，从而探讨金属硫蛋白、QT离散度在缺血预适应中对再灌注性心律失 常的影响，为临床防治提供理论基础。 万方数据 中文摘要 中心，符合((2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中 关于AMI诊断标准，具有急诊PCI治疗适应症，符合本研究入选标准， 无排除标准的患者。 1研究对象分组：根据病史，将入选患者分为预适应组和对照组。预 适应组：AMI发生之前的3天内曾有典型的心绞痛发作，持续时间30 分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等药物可缓解。对照组：AM]发生前无 心绞痛病史及