预张力水平对异肌腱性能的影响.pdf

中文摘要 预张力水平对异体肌腱性能的影响 摘 要 cruciat 目的：膝关节前交叉韧带(anterior 床常见病，关节镜下应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带是一种较为理 想的方法，符合微创原则，而且避免了自体取材所造成的手术创伤增加等 并发症状，在临床上取得了良好的效果。但是由于同种异体肌腱自身粘弹 性等力学特性存在，会造成术后膝关节松弛，因此必须在术中对异体肌腱 进行预处理，降低由于粘弹性等因素造成的张力损失，维持术后膝关节的 稳定性。 本研究通过探讨经过不同预张力水平的预处理对异体肌腱的刚度、张 力及最大载荷的影响，来提供合适的预张力以提高异体肌腱生物力学性 能，减少前交叉韧带重建术后造成的膝关节松弛。 方法：采用山西骨组织库提供的深低温冷冻同种异体肌腱48条，并 将48条肌腱两两配对，成为新的24条肌腱，分别用测孔器测量异体肌腱 可吸收缝线将每条异体肌腱两端各连续缝合编织约20mm。将缝合好的异 体肌腱用纱布包裹两端并夹持在生物力学机夹具上，并用游标卡尺测量使 夹具间异体肌腱长度为35mm。每组肌腱在各自预拉力水平预牵张10分 钟，代表手术中肌腱操作台对肌腱预牵张的处理。接着放松1分钟，代表 由肌腱操作台移植到膝关节腔内的过程。然后再以80N的载荷循环加载 25个周期，代表手术中股骨端固定后对异体肌腱进行的循环处理。由于 肌腱粘弹性存在，处理后异体肌腱会有弹性延长，因此要在夹具两端重新 固定好肌腱。接着加载至80N，代表胫骨端固定时异体肌腱的初始张力。 根据此时的载荷位移曲线以60N．80N段的斜率代表肌腱的刚度为预处理 后刚度。保持异体肌腱位移不变，生物力学机自动记录肌腱张力变化。试 验过程中保持异体肌腱的湿度，即每隔15分喷洒生理盐水。半小时后对 异体肌腱行拉伸试验，得出位移载荷曲线，读取相应的最大载荷并计算出 此时肌腱的刚度即为重建术后半小时肌腱的刚度。 中文摘要 N／mm，160N组 结果：三组中320N组预处理后刚度最大为156-4-4．7 N／mm。三组预处理后刚 次之为1414-4．2N／mm，80N组最小为113+6．2 P0．01 度有显著性差异(F=146．27 组均有显著性差异，160N和80N组预处理后刚度也有显著差异。术后半 小时刚度三组间也有显著差异(F=421．77 N／mm。半小时后三组 组次之为250+6．8N／mm，80N组最小为1744-5．5 P0．01)，160 间张力有差异(F=687．68 N组术后半小时张力与320N和 1 大载荷有显著性差异(F=23．41 经过预张后平均能显著提高异体肌腱的刚度，但320N组预处理后刚度 及术后半小时刚度均大于其他两组。三组异体肌腱预处理后刚度均明 显低于术后半小时刚度(pO．05)。三组术后张力水平均呈下降趋势，5 分钟内下降幅度最大，之后成水平缓慢下降趋势。其中160N组张力下降 最少，约为初始张力的1 25％。 结论：适度提高预拉力水平可以减少前交叉韧带重建术后由于粘弹性 造成的刚度及张力的损失，减少术后膝关节松弛。但是超过一定范围，会 对肌腱最大载荷及张力造成影响，不利于维持关节稳定及术后康复。建议 在应用异体肌腱重建前交叉韧带手术时采用160N预张力对异体肌腱进 行预张，可获得满意的张力及刚度，且不降低肌腱的强度。 关键词：异体肌腱；前交叉韧带重建；预张力；生物力学；最大载荷；张力； 刚度 2 英文摘要