下腰椎两种融合法的生物力学比较与临床评价.pdf

中文摘要 下腰椎两种融合方法的生物力学比较与临床评价 摘 要 目的：通过尸体腰椎的生物力学实验，比较下腰椎后路 两种融合方法(PLIF和PLF)对腰椎稳定性的影响，并评价 二者治疗下腰椎节段性不稳的效果。 方法：取意外死亡的男性成人新鲜尸体腰椎6具，年龄 28～51岁，平均39岁。X线检查无结核、肿瘤、骨折等病 变及解剖异常。小心剔除周围附着肌肉，保留棘上、棘问、 前、后纵韧带及横突间韧带等椎旁韧带组织，截取L4／5节 段脊柱功能单位制备标本。双层塑料袋密封，一20℃冰柜保 存。保存时间12～53天，平均31天。实验前24小时取出， 标本在室温下自然解冻。测试仪器为长春材料仪器厂生产的 CSS一44020生物力学测试仪。采用椎弓根钉棒系统模拟后外 侧融合，椎间植入髂骨块模拟椎间融合，椎体结构逐级破坏 Miamin 模拟不同类型的下腰椎不稳。于两侧椎弓根安装Moss 钉棒系统(8．5姗×45咖，由美国强生公司提供)，建立腰椎 后外侧融合模型，X线透视椎弓根钉位置良好，用连接杆连 接上下螺钉，在此模型基础上，依次行两侧关节突部分切除 (切除棘上韧带、棘间韧带及黄韧带，双侧小关节内侧50 ％)，两侧关节突全部切除，椎间盘切除，再从同一尸体髂 骨取包括三面皮质骨的髂骨块，植入椎间隙。采用非破坏方 式进行。在同一标本上依次针对下列5种模型测试，①PS+ IN(完整标本后外侧融合组)，②PS+MF(部分关节突切除后外 侧融合组)，③PS+TF(全部关节突切除后外侧融合组)， 中文摘要 根据预实验测试结果，找准加载点，确定载荷量和加载速度。 中心压缩测试采用400N载荷，加载点位于标本L4椎体中点； 前后、左右剪切刚度测试采用300N载荷，加载点分别位于 中点正前方、正侧方各2cm处，加载速度为10咖／min。整体 实验始终匀速加载，传感器连接于计算机，当载荷达到预定 值时停留20秒，分别记录各组模型在中心压缩、前后剪切 力、左右剪切力作用下的载荷一位移曲线。每次测量重复3 次加载／卸载循环，在第3次加载时读取数据，进一步减少 者均有腰痛史及单侧或双侧下肢疼痛、感觉运动障碍(麻木、 感觉减弱及肌力下降)，伴有或不伴有间歇性跛行，多数病 人伴有腰椎活动受限。术前均行腰椎正侧位及屈伸侧位X光 线片、腰椎MRI及CT检查，诊断明确。所有患者术前均经3 个月以上的正规保守治疗无效。随访时均拍摄腰椎正侧位及 过伸、过屈位x线片以了解植骨融合及椎间隙高度变化情况， 植骨愈合标准为：若植骨与横突间或与椎体间有连续的骨小 梁，伸屈侧位椎体活动度小于40，认为植骨已融合；若植骨 与横突间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度小 于40，则认为植骨可能融合；若未见连续骨小梁，融合区有 间隙或骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度大于40，则认 为未融合。对于可疑融合的患者行CT检查，进一步判定融 中文摘要 合情况。椎间隙的高度按照海涌等的方法测量，6例假关节 形成者排除。应用日本骨科学会JOA(15分)下腰痛评分标准 评定手术疗效。 结果：生物力学测试，中心压缩、前后剪切及左右剪切 24月，平均20个月，PLF组随访1O～30个月，平均22个 月。随访时，共46例病人获得骨性融合，PLIF组全部获得 骨性融合，融合率100％，PLF组有6例患者假关节形成， 例出现一过性下肢麻木、疼痛，2例硬膜撕裂，本组无内固 血量742．7±60．2ml，住院天数11．6±2．9d，切口表面感染1 例，硬膜撕裂1例，6例假关节形成，其中4例发生内固定 PLF术前1．1±O．6，术后组2．4±O．8，两组术前评分无显著 中文摘要 优良率均无显著差异(PO．05)。 结论：前中柱稳定性存在时，即使后部结构完全丧失， PLF也可提供足够的生物力学强度，但当前中柱缺损时，PLF 稳定性明显降低；PLIF在中心压缩、前后剪切及左右剪切状 段性不稳的有效术式，但PLIF可提高植骨融合率，降低术 后下腰痛的发生，PLF易出现植骨不愈及内固定失败：PLlF 和PLF手术时问及出血量无显著差异。