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分化型甲状腺癌替代治疗撤药后相关激素及标志物研究 中文摘要 中文摘要 分化型甲状腺癌替代治疗撤药后相关激素及标志物研究 研究背景与目的 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid 切除；2、放射性碘治疗；3、内分泌替代抑制治疗。术后给与放射性碘治疗能清除残 余甲状腺组织及病灶，减少肿瘤复发，延长生存期降低死亡率。传统上131碘治疗前 应停止服用甲状腺素至少4～5周以升高血清促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone，TSH)水平，刺激甲状腺组织及病灶摄碘，增加疗效。但停药后可能会引起 感觉减退、情绪低落、乏力等甲状腺功能低下的症状，在TSH的刺激下，DTC易出 转移的肿瘤标志物，在临床中广泛运用，但当患者血清中有甲状腺球蛋白抗体 (thyroglobulin 差。故选择合适的停药时间，及寻找有效的监测肿瘤复发和转移的方法尤为重要。本 研究通过对分化型甲状腺癌患者甲状腺激素撤药后不同时间Tg、TgAb、TSH、游离 甲状腺素(flee 的变化在不同性别、年龄组中的差异，相关影响因素，寻找有利于患者停药的时间； 分析在停药后随着TSH的升高，Tg及TgAb的变化及三者的相互影响和作用，寻找 ， 更为有效的监测患者复发及转移的方法，为临床治疗及评价提供帮助。 方法 疗的已确诊137例甲状腺癌转移患者，其中：男性42例，女性95例，乳头状癌119 例，滤泡状癌18例。所有患者均在成功”1碘治疗清除残余甲状腺后，接受左旋甲状 分化型甲状腺癌替代治疗撤药后相关激素及标志物研究 中文摘要 为优甲乐代谢衰减的评价指标。分析激素及标志物的变化情况。 采用SPSSl6统计软件对TSH及FT4行相关性分析；以性别、肿瘤病理性类型、 析；以UICC第六版TNM分期进行分组，对组间水平行方差分析。对Tg、TgAb、 准差(蛆)表示，p0．05表示有统计学差异。 结 果 间呈负相关(严．0．973，p=0．043)。以病理学类型分组、性别分组、年龄分组比较两 一至第四周达标的病例数为0例，11例、106例j133例。 患者随着停药时间的延长，Tg和TgAb均呈上升趋势(分别从第一周的 33．51+85．01 表现为阴性。TgAb指标有18例表现为随停药时间延长进行性下降。两项指标共同检 测，所有患者未有假阴性表现。女性及年轻组Tg和TgAb的上升较男性及年长组高， 而滤泡状患者Tg升高较乳头状癌组高，但差异未达统计学意义。在不同病理分期间， Tg存在显著差异，表现为病理分期越晚，甲状腺激素撤出后Tg上升越明显，而TgAb 升高与病理分期无关。TSH、Tg和TgAb三者间呈正相关。 结论 DTC患者停用优甲乐后，FT4与TSH指标间呈负相关，两者的变化与患者年龄、 分化型甲状腺癌替代治疗撤药后相关激素及标志物研究 中文摘要 达到治疗指标。但仍然有少数患者至第四周仍未达标。故对于停药时间应采取个体化 以避免停药时间过久或不足。 患者停药后，作为甲状腺癌肿瘤标志物的Tg及TgAb在肿瘤转移患者中呈上升 表现，Tg、TgAb的上升与TSH呈正相关，Tg的升高还与患者病理分期呈正相关， TgAb的升高不与患者性别、年龄、病理类型及病理分期相关，更多的是反映患者的 免疫状况。治疗前Tg的浓度可在一定程度上反映患者肿瘤负荷，由于TgAb与Tg 间存在相互干扰，单纯测量Tg及TgAb可能会导致一定的假阴性，同时测量Tg及 TgAb有助于减少假阴性，有助于早期发现转移和复发。 【关键词】：甲状腺球蛋白；自身甲状腺球蛋白抗体；分化型甲状腺癌；电化学发光 免疫分析法；肿瘤综合治疗；左旋甲状腺素 研究生：陈泽泉 指导老师：余永利 分化型甲状腺癌替代治疗撤药后相关激素及标志物研究