血液灌流对急性度有机磷中毒患者炎性因子与c反应蛋白的清除作用观察.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………．．1 英文摘要…………………………………………………………………“4 英文缩写…………………………………………………………………“8 研究论文 血液灌流对急性重度有机磷中毒患者炎性因子与C反应蛋 白的清除作用观察 前言…………………………………………………………………………………………9 日Ⅱ吾…………………………………………………………………………………………y 资料与方法…………………………………………………………10 结果…………………………………………………………………13 附图…………………………………………………………………15 附表……………………………………………………………………………·16 讨{仓………………·………………………………………………………………………19 结论…………………………………………………………………22 参考文献……………………………………………………………23 综述急性有机磷中毒研究进展………………………………………·26 致谢………………………………………………………………………54 个人简历…………………………………………………………………55 万方数据 中文摘要 血液灌流对急性重度有机磷中毒患者炎性因子 与C反应蛋白的清除作用观察 摘 要 目的：急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的临床急症，随着早期足 量使用复能剂和阿托品的正规应用，抢救重度AOPP的成功率已大幅度增 加，但其病死率仍高达26．2％，特别是重度病例病死率仍很高。近年来， 有研究者开始关注AOPP与全身炎症反应综合征(SIRS)及多脏器功能障碍 综合征(MODS)的关系。有机磷农药进入机体后通过激活免疫活性细胞如 中性粒细胞、巨噬细胞等而诱发炎症反应，分泌大量的炎性因子如TNF．仅 等炎性因子含量的增加，也会诱导肝脏合成大量的C反应蛋白(C】冲)。 CRP在健康人血清中浓度较低，但在炎症、组织损伤后CRP浓度可迅速增 加，有机磷进入机体后，造成机体SIRS，诱导肝脏合成CRP明显增加， CRP的变化是反映机体对组织损伤和感染的极为敏感的指标。 研究表明，SIRS是MODS发病的基础，炎性因子失控性释放是演变 为MODS的关键，所以早期清除过量释放的炎症因子是早期阻断AOPP 发展至MODS关键。大部分有机磷农药是一种大分子脂溶性的毒物，其 吸收入血后，可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使其丧失水解乙酰胆碱的能力， 导致乙酰胆碱酯酶在胆碱能神经突触间隙中蓄积，从而诱发一系列中毒症 状。因此治疗AOPP，除了及时应用阿托品和胆碱酯酶复能剂外，如何尽 早地清除有机磷农药和其诱发的炎性因子成为了临床治疗的重点课题。血 液灌流(HP)可借助体外循环使血液通过有吸附作用的装置(吸附罐)来清 除血液中外源性或内源性相对分子量大、脂溶性、蛋白结合率高的毒物。 HP对急性中毒有良好的疗效，其可显著降低血液中的有机磷浓度，直接 清除血液中的毒物以达到血液净化的效果。本研究通过观察AOPP患者是 否行HP，其血清中肿瘤坏死因子．“n旺．旺)、白细胞介素．I(IL．1)及C反 应蛋白(CI心)的不同变化，探讨HP对急性重度有机磷中毒患者炎性因 子与C反应蛋白的清除作用。 万方数据 中文摘要 经济条件、签署知情同意书，有无使用血液灌流分为血液灌流组(研究组 46例)和非血液灌流组(对照组48例)。全部患者经过毒物鉴定证实为 有机磷中毒，且均符合重度AOPP诊断标准，部分患者有不同程度的多脏 器损害，符合多脏器功能障碍综合征(MODS)的诊断标准。两组患者在性 别、年龄、服毒种类、病情危重程度和实验检查结果上差异无显著性，具 有可比性。入院后均给予常规治疗：洗胃、导泻、足量胆碱酯酶复能剂和 合适剂量阿托品应用、必要时予气管