儿童急性呼吸窘综合症保护性通气治疗过程中的指标分析.pdf

中文摘要 儿童急性呼吸窘迫综合征保护性通气治疗过程中的 指标分析 摘 要 目的：小儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndromeARDS)是PICU中的低患病率、高病死率、 高疾病负担的危重症，其诊断标准和治疗措施长期以来一直 存在很多争议，因而倍受关注。采用6-8ml／kg的小vT实 施PHC，可防止肺泡过度膨胀、对内环境影响较小，避免低 氧血症恶化等优点，是ARDS更具合理性的肺保护性通气策 略。所以在这一次研究中：①将保护性通气策略应用于ARDS 患儿中，比较死亡组与存活组疾病相关指标的不同之处，观 察ARDS疾病发展规律，并找出ARDS的预警指标；②分析 保护性通气策略对ARDS患儿的影响，寻求影响预后的因素； ③寻求一种或多种与氧合指数相关性良好、同时在临床上简 便易行、易于得到的指标以协助ARDS的早期诊断，减少 criticalillness Pediatric Risk score)对儿童急性呼吸窘迫综合征 ofMortality 的病情的评价、对预后的预测作用及其相关关系。 ARDS协作组的29天到14岁的住院患儿，选择其中符合急 性呼吸窘迫综合征诊断标准者71例，依疾病转归将患儿分 中文摘要 为死亡组与存活组。将71例ARDS患儿给与治疗原发病， 呼吸支持，保护性通气策略(常规小潮气量机械通气 (vt=6～8ml／kg))，抗感染，营养支持对症治疗等：在治疗过 容：血常规、血气分析、电解质、呼吸机参数、生命指征、 是否存在多脏器功能受损等多方面，进行前瞻性研究；并在 上述4个时间点同时进行PCIS和PRISMIII评分。 统计方法：记录监测数据，应用spssl4，0按不同目的进 行不同的统计学分析，结果以(X±S)表示，筛选危险因素 应用了logistic概率型吲归分析，同一指标在不同组间的比 t test，观察随病情发展指标的变化 较用Independent—sample 趋势应用univariate(双因素方差分析)、寻求指标间的相关 关系应用linear 间的数量依存关系用linear 曲线，计算指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测 值以及约登指数。 结果： l存活组与死亡组ARDS患儿之间的差异 1．1存活组与死亡组ARDS患JL2_间的不同之处主要体现在 血气分析方面，在血常规中仅白细胞、电解质之中仅血钾体 现出统计学差异。 1．2在ARDS患儿确诊时：氧分压、二氧化碳分压、氧合指 数、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、PH值在死亡组与存活 组间明显不同，在存活组与死亡组间分别为(87．016± 中文摘要 1．3在ARDS最重时：存活组与死亡组的氧分压、二氧化碳 分压、标准碳酸氢盐、PH值、血钾、白细胞、通气指数明 9．75)， (38．1091 P0．05，存活组氧分压、标准碳酸氢盐、PH值、白细胞、高 于死亡组，二氧化碳分压、血钾及通气指数低于死亡组。 2关于高碳酸血症 2．1 1．491～78．197)，P=0．027。 2．2 ARDS患儿接受小潮气量保护性通气策略后，并未都出 现高碳酸血症，存活组PaC02正常，死亡组PaC02明显升高。 3关于相关系数 3．1氧合指数与肺泡，动脉血氧分压差呈负相关，P=0．000， 相关系数F．0．832； 3．2氧合指数与肺内分流量呈负相关，P=0．000，相关系数 F-0．791： 3．3肺泡一动脉血氧分压差与肺内分流量呈正相关，P=0．024， 相关系数r=0．386； 3．4肺顺应性与肺内分流量、氧合指数、肺泡．动脉血氧分压 差之间未表现出直线相关关系； 3 中文摘要 3．5肺泡．动脉血氧分压差与肺内分流量的灵敏度 性预测值(10