实验性急性肺栓的影像学研究.pdfVIP

中文摘要 实验性急性肺栓塞的影像学研究 摘 要 目的：肺栓塞是常见病、多发病，是一种严重危害人类 健康的心血管病，在美国是第三位常见心肺疾病，仅次于冠 心病和高血压。近年来研究发现，肺栓塞在我国并非少见， 每年发生肺栓塞的人数也呈逐年上升趋势，若不及时治疗， 该病死亡率高达30％，如果经及时溶栓与抗凝治疗，死亡率可 降低至8％左右。因此肺栓塞的早期诊断与治疗对患者的预 后极为重要。但肺栓塞的症状、体征和实验室检查多不具有 特异性，肺栓塞诊断困难，影像学检查是确诊肺栓塞的必要 手段。目前，数字减影肺动脉造影被公认为诊断肺栓塞的“金 标准”，并且可对栓塞作出定性与定量诊断以便手术或溶栓 治疗。但其创伤性相对较大，技术条件要求较高，且有6％ 的并发症及O．5％的死亡率，临床应用受限。增强螺旋CT 对诊断发生于肺动脉干(1级)～叶肺动脉(3级)的肺栓 塞准确率较高，但对发生于段(4级)～亚段(5级)及更 小分支肺动脉的栓塞诊断率不高。核素肺灌注显像为功能显 像，具有方法简便、安全、无创伤性、费时短、早期诊断肺 栓塞灵敏度高等特点。但随着病程延长，诊断率下降。本课 题通过数字减影肺动脉造影仪，利用家兔自体血凝块制备急 性肺栓塞模型，以不同病程的病理结果为诊断标准，比较增 强螺旋CT和核素肺灌注显像在不同时间间隔的影像学变 化，总结出影像特点，以提高肺栓塞的诊断率。 方法：取成年日本大耳白兔(河北医科大学动物中心提 中文摘要 供)30只，雌雄不限，体重2．5～3kg，兔龄4个月左右。 随机分为两组，实验组20只和对照组(假手术组)10只。实验 组依据单纯随机原则按栓塞时间不同分成五个亚组：I组 塞lOd)，V组(栓塞14d)。新购兔在动物实验中心饲养 一周后开始实验。术前禁食4小时，自由饮水。称体熏后， 均以25％乌拉坦(4ml·kg‘1)先经耳缘静脉缓慢注射总量的 2／3 3／4行静脉麻醉，仰卧位固定于兔台上，保持自主呼 吸，颈部去毛，消毒，铺单。采用飞利浦A1lur数字减影血 管造影仪，在无菌条件下行颈部前正中线旁2～3cm、下颌 角下3～4cm行纵切口，手术钝性分离软组织，暴露左侧颈 外静脉。用眼科小剪刀剪开一个小斜口，放置相应4F导管 鞘，置入4F的导管，导管的前端成“、”形。透视下将导 管缓慢经右心房将导管头端置于主肺动脉水平。用高压注射 器以5ml／fi的速度经导管注入碘海醇(浓度为300mg／m1)， 做正常双侧肺动脉造影，以25帧／s进行减影处理，选择肺 动脉显影良好者摄片。然后将导管头端进至一侧肺动脉干水 平，将制备好的自体血凝块连同针管中的生理盐水用lOml 注射器注入导管，每只兔子注入3～6条栓子，制作肺栓塞的 动物模型透视下造影见肺动脉分支出现充盈缺损或截断 改变，说明栓塞模型制备成功。摄片，撤出导丝和导管，缝 合颈部伤口。 对照组仅作颈部皮肤切口，暴露左侧颈部静脉，插管， 注入5ml生理盐水，然后缝合颈部伤口。 实验组和对照组均于栓塞前和栓塞后不同时间间隔行 肺灌注显像和增强螺旋cT。分别与lh、3d、5d、lOd、14d 中文摘要 经兔耳缘静脉注入10％kcl5ml处死，2分钟内快速开胸， 解剖时发现肺动脉栓塞者，取有栓塞的肺动脉分支所在的肺 叶：解剖时未发现肺动脉栓塞组和空白对照组均取双肺膈 叶。肺组织用10％福尔马林液固定l周，沿肺动脉垂直方 向连续取，对，酒精脱水，常规石蜡包埋，制成3¨m切片， 行HE染色。在光学显微镜下观察肺栓塞后的病理改变。 结果：20只家兔中其中死亡2只，分别因注入3和6 个栓子，病理证实栓于左肺后叶肺动脉主干，导致急性呼吸 衰竭死亡。成功制作18只兔肺栓塞模型，共注入67个栓子。 栓塞后1h内，以病理检查结果为诊断标准，核素肺灌 注显像诊断阳性肺段83个，其中假阳性8个，灵敏度 94．94％、特异性97．61％；数字减影肺动脉造影88个阳性肺 段，其中假阳性15个，灵敏度92．41％、特异性95。52％： 增强螺旋CT21个阳性肺段，其中假阳性12个，灵敏度 11．39％、特异性96．42％。核素肺灌注显像病变检出率tzL：t曾- 强螺旋CT高(P0．001)，但与数字减影肺动脉造影相比差 异无显著性(P0．0