下尺桡关节脱位的治疗现状.pptVIP

下尺桡关节脱位的治疗现状 合肥市第一人民医院创伤骨科 李业奎 术前 术前 术后 术后一月 术后两月（拔除克氏针一月） 问题 下尺桡脱位可能损伤的结构 那些结构需要修复 如何修复 何时修复 修复效果不佳又该如何处理（如现在） 下尺桡的稳定结构 骨性因素 软组织因素 首要稳定因素：三角纤维软骨复合体（TFCC） 由三角纤维软骨盘、背-掌桡尺韧带、半月板近似物、尺月-尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘组成 次要稳定因素： 静态因素——关节囊、骨间膜 动态因素——尺侧腕伸肌腱、旋前方肌 TFCC TFCC特点 功能 稳定下桡尺关节 缓冲腕尺应力 桡骨关节面延伸 腕尺侧稳定 血供 背侧 前臂骨间前动脉背侧支 掌侧 尺动脉掌侧桡腕支 中央 缺血、易退变穿孔 尺骨茎突骨折 基底骨折移位2mm 桡骨复位，旋转试验有否下尺桡不稳 下尺桡脱位的急性期处理 争议 稳定结构的手术治疗 方法 手法复位外固定 辅以内固定 急性期处理效果不佳 残留脱位或关节不稳 时机 2月以内 目的 解剖重建 对象 下尺桡稳定结构 条件 下尺桡关节匹配性可以恢复，关 节炎改变轻微 方法 慢性下尺桡关节不稳 症状 前臂旋转功能下降 尺骨头及腕尺侧疼痛 治疗目的 稳定下尺桡关节，缓解疼痛 恢复下尺桡关节的旋转范围 方法 软组织重建术 关节成形术 尺骨头假体置换 软组织重建术 下尺桡关节匹配性可以恢复，关节炎改变轻微 远期疗效不理想 关节成形术 适用于下尺桡骨性关节炎形成，旋转受限的病人 方法 Darrach术 Bowers术 Sauve-Kapandji术 Darrach术 适用于年老体弱、功能要求低的患者 补救手术 潜在并发症 握力减弱、疼痛、尺侧残端不稳 Bowers术 适应症 桡尺关节炎、尺腕撞击综合症 禁忌症 TFCC无法重建 Sauve-Kapandji术 适用于伴有创伤性关节炎的年轻患者。 缺点 近端失稳、假关节处疼痛 谢 谢！ * * *