心绞痛周李娇资料.pptVIP

心绞痛  ANGINA PECTORIS 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。 二、病因和发病机制 （1）基本病因： 冠状动脉粥样硬化， 主动脉瓣狭窄或关闭不全， 梅毒性主动脉炎， 肥厚型心肌病 诱发因素： 劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭 1、病因： 2 冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧。 2、发病机制： 二、病因和发病机制 ㈠ 症状：主要是发作性胸痛 1.部位 主要在胸骨体上段、中段,可波及心前 区， 手掌大小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。 2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死 的恐惧感。休息症状缓解 3.诱因 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。 4.持续时间 一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（30min）。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。 5.缓解方式 舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。 ㈡ 体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗等 五、 心绞痛分型 特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等,增加心肌需氧量的因素而引起，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。 劳累性心绞痛 特点：疼痛常在安静时发作，与体力或脑力活动引起的心肌需氧量增加无关，与冠状A血流贮备量减少有关。疼痛程度较重，时限较长。不易为含用硝酸甘油缓解。 五、 心绞痛分型 自发性心绞痛 特点：患者在心肌需氧量增加时发生心绞痛亦可在心肌需氧量无明显增 加时发生心绞痛。 五、 心绞痛分型 混合性心绞痛 Ⅰ级：一般体力活动不受限，强 或时间长 劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，中等量劳 力时发生心绞痛。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻度活动 时发生心绞痛。 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时 可生心绞痛。 心绞痛严重度的分级 根据加拿大心血管病学会分类分为4级： 六、实验室和其他检查 ㈠ 心脏X线检查 ㈡ 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法 ㈢ 放射性核素 ㈣ 冠状动脉造影 八、治疗 预防：主要预防动脉粥样硬化的发 生和发展。 治疗原则：改善冠状动脉的血供； 减轻心肌的耗氧； 同时治疗动脉粥样硬化。 （一）发作时的治疗 心脏前后负荷↓ 心脏需氧↓ 缓解心绞痛 ①扩张冠状动脉→阻力↓→冠脉循环的血流量 ②扩张周围血管→回心血量↓→心室容量↓ 心脏内压↓ 心排血量↓ 血压↓ 此类药物作用 2. 药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂 1. 休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解 (二)缓解期治疗： 1.避免诱发因素 2.抗心绞痛药物：硝酸酯制剂，β受体阻滞剂， 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 4.外科手术治疗：搭桥 5.其他：体外反搏，高压氧治疗、运动锻炼疗法 6.不稳定型心绞痛的处理： 住院治疗。 九、预 后 心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死和猝死的危险。 决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。 常用护理诊断、护理措施 一、疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 （1）休息与活动，心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛，应卧床休息，并密切观察。 （2）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量，告知患者消除生活中的紧张刺激的因素，增加适应和应付能力。坚持规律服用抗心绞痛的药物，保持心境平