无张力疝修补术后损伤及并发症要点.ppt

无张力疝修补术中损伤及术后并发症的防治Management of intraoperative injuries and postoperative complications of tension-free hernia repair 四川大学华西医院 西南地区疝治疗中心 肖 乾 虎 疝修补术中常见的损伤 ? 血管损伤：腹壁下动、静脉，股动、静脉。 ? 神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、 生殖股神经、股神经。 ? 精索（阔韧带）损伤：输精管及血管。 ? 膀胱损伤 ? 肠道损伤 疝修补术中血管损伤的防治 ? 腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪 内环口内侧斜向内上方，结扎 疝囊颈、修补内环时可能损伤 该血管。 ? 股动、静脉在腹股沟韧带中点 的后方，在修补腹 股沟管后壁 时容易损伤该血管。 ? 手术医生在解剖腹股沟管时， 由于解剖不熟，导致误伤。 疝修补术中神经损伤的防治 腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪开腹外斜肌腱膜（尤其是从外环处向上剪开）时，容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经， 生殖股神经的生殖支在 切开提睾肌及解剖内环处时 易被损伤，解剖分离时应小心。 疝修补术中精索（阔韧带）损伤的防治 在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍（动脉供血不良或静脉 、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿，进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。 为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准，尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。 疝修补术并发膀胱损伤 疝修补术损伤肠道的原因 ? 嵌顿性疝还纳过程中用力过猛，易使充血水肿的肠管损伤破裂； ? 滑动性疝由于肠壁构成疝囊壁的一部分，解剖疝囊时，肠管易受误伤。 无张疝修补术后并发症的防治  术后并发症包括:  ? 术后出血、 ? 积 液、 ? 切口感染、 ? 睾丸缺血、萎缩 ? 慢性疼痛 ? 术后复发等 疝修补术后阴囊血肿处理 疝修补术后感染原因及防治 全身因素: 营养不良、低蛋白血症、 贫血、抵抗力下降、肥胖、 糖尿病及长期使用激 素致免疫功能低下。 局部因素: 无菌操作不规范， 切口止血不严或未置引流， 创口积血、积液、浆液肿， 组织对合不严，死腔形成， 缝线选择不当、异物残留， 修补材料选择不当。 无张力疝修补术后疼痛的防治 腹股沟疝修补手术后慢性疼痛是一常见的并发症, 其发生率占腹股沟疝修补术后的 2%～5% 。 自应用无张力疝修补 术以来，术后疼痛的发生 率虽有降低，但该法也同 时引起了新的术后疼痛综 合征和其他并发症。 术后慢性疼痛原因及分类 慢性疼痛的诊断 1、 有疝修补术史 2、 术后发生损伤神经的感觉分布 区的疼痛 ? 髂腹下神经损伤的疼痛通常位于髂