水平埋伏下颌第磨牙近中和直立移动的三维有限元分析和临床研究.pdfVIP

目录 中文摘要 1 英文摘要 4 前 言 7 第 1 章 水平埋伏下颌第三磨牙及其支持组织三维有限元模型的建立 …10 1.1 材料与方法 10 1.2 结果 14 1.3 讨论 15 第2章 水平埋伏下颌第三磨牙近中和直立移动过程中牙周膜应力分析 17 2.1 材料与方法 17 2.2 结果 19 2.3 讨论 27 第 3 章 水平埋伏下颌第三磨牙近中和直立移动的临床研究 28 3.1 材料与方法 29 3.2 结果 29 3.3 讨论 44 全文总结 46 参考文献 49 附录 55 致谢 56 综述及参考文献 57 水平埋伏下颌第三磨牙近中和直立移动的三 维有限元分析和临床研究 中文摘要 在牙颌畸形的矫治中，正畸医师经常会通过减数（拔牙）方式获得矫正间隙， 临床最常采用的拔牙位是第一或第二前磨牙，因为前磨牙位于牙弓中段，拔除后 易于解除拥挤、关闭间隙，且能够基本维持原牙弓形态。第一磨牙作为全口牙列 中最重要的牙齿（key teeth）,正畸医师一般都将其作为支抗牙，而很少将其拔 除，除非在极端情况下，如残根或不能保留的残冠等。第一磨牙由于萌出早、咬 合面窝沟点隙多、自洁作用差，易发生龋坏，严重时甚至导致残根残冠，对于这 种临床多见的第一磨牙牙体牙髓疾病，经过牙髓治疗和牙体修复后能够恢复磨牙 功能者，多数正畸医师仍然会采取保留磨牙拔除前磨牙的矫治方案。我们在临床 实践中发现牙齿经过牙髓治疗后，其牙体的机械强度和牙根结构受到一定程度的 破坏，容易导致一些并发症的发生，如根裂、根折等；同时考虑到正畸患者多为 青少年或年轻人，第一磨牙牙髓和修复治疗受多方面因素影响，其远期效果个体 差异较大。针对这种临床多发情况，进行拔牙矫治设计时遵循优先拔除患牙的原 则，拔除已经严重病损的第一磨牙，近中和直立移动第二、第三磨牙，以最大限 度地恢复自体牙列的完整性和咀嚼功能的最大化，经过多年的临床探究，已经成 功完成相当数量的此类矫治病例。鉴于下颌第三磨牙临床上以近中向及垂直向阻 生为主，近中和直立移动具有一定的操作难度，在以往的基础和临床研究中较少 涉及，本研究采用螺旋CT 扫描技术、工程软件建模和三维有限元分析法，通过建 立水平埋伏下颌第三磨牙及其支持组织的三维有限元模型，对其近中和直立移动 过程中牙周膜的应力分布进行有限元分析，同时结合临床实践，为下颌阻生第三 磨牙的临床诊断、正畸矫治计划的制订和治疗评价等提供生物力学支持和临床参 考。论文主要由三个章节组成： 1 论文第一章通过对一名女性成人志愿患者进行颌骨区域螺旋CT扫描，准确获 取图像信息，运用 Mimics、Geomagic等相关有限元软件，建立水平埋伏下颌第三 磨牙及其支持组织的三维有限元模型，并通过Ansys Workbench、solid 189四面 体单元进行网格划分，获得总体模型的单元数为217735、节点数为216081。所建 有限元模型具有良好的形态，尤其对第三磨牙及其牙周膜进行了精细形态模拟， 与生物实体具有良好的几何相似性，为下一步分析近中和直立移动过程中牙周膜 的应力分布状态奠定了良好的模型基础。 论文第二章利用所建立的三维有限元模型，借助有限元分析软件，模拟分析 在不同大小和方向矫治力量作用下，下颌第三磨牙近中和直立移动过程中牙周膜 的应力分布情况与牙齿位移状态，为其近中和直立移动提供理论依据。通过研究 主要得出以下结果： 1.下颌第三磨牙及其支持组织在颈部区域和根尖区易出现应力集中现象，且 颈部较根尖区先出现应力集中。 2.当矫治力的加载方向与牙体长轴垂直时，牙周膜的主应力（von Mises 应 力）和静水压力（Hydrostatic pressure）均达最大值。 3.下颌第三磨牙加载0.5N矫治力时，其牙周膜静水压力值变化范围为5.89～ 12.09kPa(＜16k